BHXH Hải Phòng: Làm việc với Bộ Y tế về khảo sát thực tế để xây dựng thông tư hướng dẫn thực hiện Nghị định 146/2018/NĐ-CP

Thứ sáu - 10/05/2019 06:53
Sáng 9/5, BHXH thành phố Hải Phòng đã có buổi làm việc với Đoàn công tác của Bộ Y tế do đồng chí Đặng Hồng Nam – Phó Vụ trưởng Vụ BHYT làm trưởng đoàn về khảo sát, nắm bắt khó khăn vướng mắc trong việc thực hiện chính sách pháp luật BHYT để dự thảo Thông tư hướng dẫn Nghị định 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ về việc quy định thi hành một số điều của Luật BHYT, cùng tham dự còn có đại diện lãnh đạo của Sở Y tế Hải Phòng. 
Đồng chí Q.Giám đốc BHXH TP báo cáo tại hội nghị
Đồng chí Q.Giám đốc BHXH TP báo cáo tại hội nghị
Báo cáo tại buổi làm việc, đồng chí Q.Giám đốc BHXH thành phố Hải Phòng Nguyễn Thị Lộc cho biết công tác KCB BHYT tại thành phố Hải Phòng luôn được coi trọng, BHXH và Sở Y tế Hải Phòng đã có sự phối hợp chặt chẽ, kịp thời trao đổi thống nhất chỉ đạo các nội dung về KCB BHYT, tuy nhiên trong quá trình phối hợp giữa hai ngành đang gặp phải một số khó khăn, vướng mắc liên quan đến các quy định của Luật, chính sách BHYT, một số vấn đề phát sinh sau khi Nghị định 146 có hiệu lực thi hành như việc chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ), phạm vi được hưởng BHYT và mức đóng, tổ chức KCB cho người tham gia BHYT, quản lý và sử dụng quỹ KCB, thanh toán KCB BHYT, tổ chức quản lý Nhà nước về KCB BHYT.

Về vướng mắc liên quan đến công tác đăng kí KCB ban đầu, theo quy định của Luật BHYT, người dân được quyền lựa chọn nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu phù hợp với nơi sinh sống và làm việc. Tuy nhiên, trên địa bàn đó chỉ có một hoặc hai cơ sở KCB, có cơ sở KCB BHYT không đảm bảo được về chất lượng KCB. Do đó, dẫn đến tình trạng có cơ sở KCB quá tải hoặc có cơ sở KCB BHYT không đủ số lượng người có thẻ BHYT đăng kí KCB ban đầu theo kế hoạch được phân bổ mặc dù đã có chính sách thông tuyến.

Liên quan đến việc CSSKBĐ cho HSSV tại các trường học, hiện nay trên địa bàn thành phố Hải Phòng có đến 95% các trường học không có cán bộ, nhân viên đủ điều kiện hành nghề khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh do đó không đảm bảo điều kiện để được trích kinh phí CSSKBĐ theo quy định tại Khoản 1 Điều 34 Nghị định 146, điều này cũng ảnh hưởng đến công tác thu BHYT HSSV.

Về vướng mắc khi chuyển tuyến KCB, Nghị định 146 đã bãi bỏ Điểm c Khoản 1 Điều 12 Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 của Bộ Y tế về thời hạn của giấy chuyển tuyến, do đó có nhiều trường hợp người bệnh được cấp giấy chuyển tuyến nhưng tự ý kéo dài thời hạn lên tuyến trên KCB, tuy nhiên các cơ sở KCB BHYT tuyến trên vẫn tiếp nhận và đăng kí KCB bệnh nhân đúng tuyến (có trường hợp cơ sở KCB tuyến dưới cấp giấy chuyển tuyến trước 21 ngày so với ngày bệnh nhân vào viện tuyến trên). Có nhiều trường hợp bệnh nhân mắc các bệnh mãn tính đang điều trị sử dụng thuốc của tuyến trên, tình trạng bệnh không có diễn biến bất thường nhưng tuyến dưới vẫn cấp giấy chuyển tuyến; Khi thực hiện chuyển tuyến KCB BHYT không có hồ sơ đính kèm theo quy định tại Điểm 6.5 Mục 4 Thủ tục KCB BHYT Quyết định số 7291/QĐ-BYT ngày 07/12/2018 của Bộ Y tế…

Qua trao đổi, BHXH thành phổ và Sở Y tế Hải Phòng cùng thống nhất quan điểm đề nghị Bộ Y tế cần bổ sung nội dung yêu cầu các cơ sở KCB phải ghi cụ thể lý do đủ điều kiện chuyển tuyến trong Giấy chuyển tuyến: Do mẫu “Giấy chuyển tuyến KCB BHYT” tại Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP chỉ có 02 lý do chuyển tuyến: (1) Đủ điều kiện chuyển tuyến và (2) “Theo yêu cầu của người bệnh”, chưa có lý do đối với trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến sau đó được cơ sở KCB chuyển lên tuyến trên để KCB như quy định tại Khoản 3, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP nên cơ sở KCB nơi tiếp nhận người bệnh không có cơ sở để xác định mức hưởng BHYT trong trường hợp này. 

Tại buổi làm việc, một số vấn đề cũng được đưa ra thảo luận để làm rõ như khó khăn đối với cơ quan BHXH khi đổi mã quyền lợi thẻ BHYT cho một số đối tượng cụ thể theo quy định tại Nghị định 146, vấn đề tràn thẻ BHYT tại một số cơ sở KCB BHYT, khó khăn việc kiểm soát dữ liệu KCB BHYT do người bệnh đi KCB nhiều lần, nhiều nơi, còn nhiều hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí KCB BHYT bị trùng lặp…. Ngoài ra, BHXH thành phố Hải Phòng cũng đề xuất với Bộ Y tế đưa việc khám bệnh, chữa bệnh, chăm sóc và nuôi dưỡng người tâm thần tại Bệnh viện Tâm thần các tỉnh, thành phố được Ngân sách Nhà nước chi trả, do Thông tư 36/2016/TT-BYT ngày 29/9/2016 chỉ mới quy định đối với một số các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tâm thần trực thuộc Bộ Y tế. 

BHXH thành phố Hải Phòng là đơn vị được lựa chọn đầu tiên trong lịch trình khảo sát nắm bắt khó khăn, vướng mắc tại các tỉnh thành phố của Bộ Y tế để xây dựng thông tư hướng dẫn thực hiện Nghị định 146. Thay mặt Đoàn công tác của Bộ Y tế, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT Đặng Hồng Nam đã ghi nhận những ý kiến đề xuất của BHXH và Sở Y tế Hải Phòng và sẽ tổng hợp với các ý kiến đề xuất của các địa phương khác để báo cáo lãnh đạo Bộ xem xét đưa các nội dung cần thiết vào Thông tư hướng dẫn. 
Nghị định số 146/2018/NĐ-CP của Chính phủ ban hành ngày 17/10/2018, quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế có hiệu lực thi hành từ ngày 01/12/2018. Nghị định gồm 10 chương, 43 Điều, bổ sung thêm nhiểu điểm mới theo đó tăng quyền lợi đối với người tham gia BHYT.
Phương Thủy

 

Tổng số điểm của bài viết là: 9 trong 2 đánh giá

Xếp hạng: 4.5 - 2 phiếu bầu
Click để đánh giá bài viết

  Ý kiến bạn đọc

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn

Thống kê truy cập
  • Đang truy cập72
  • Máy chủ tìm kiếm1
  • Khách viếng thăm71
  • Hôm nay3,713
  • Tháng hiện tại236,265
  • Tổng lượt truy cập981,067
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây