Home / Sức khỏe / mẫu thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Mẫu thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

admin 06/03/2023 18

Thời gian cách đây không lâu có nhiều người đọc gửi vướng mắc về thủ tục thay đổi nơi khám chữa trị bệnh lúc đầu bởi vị họ biến đổi nơi cư trú, thao tác làm việc thì không dễ ợt cho bài toán đi lại nhằm khám trị bệnh. Nội dung bài viết dưới phía trên của ACC sẽ cung cấp mẫu đăng ký chuyển đổi nơi khám trị bệnh tới các bạn đọc.

Bạn đang xem: Mẫu thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Mẫu đăng ký biến đổi nơi khám trị bệnh

1. Mẫu mã đăng ký biến hóa nơi khám chữa trị bệnh

BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – tự do – Hạnh phúc

————

TỜ KHAI

THAM GIA, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN BẢO HIỂM XÃ HỘI, BẢO HIỂM Y TẾ

Áp dụng đối với người thâm nhập tra cứu vớt không thấy mã số BHXH do cơ quan liêu BHXH cấp:

<01>. Họ cùng tên (viết chữ in hoa):……………………………… <02>. Giới tính:……………

<03>. Ngày, tháng, năm sinh:……… /………….. /…………… <04>. Quốc tịch:……………

<05>. Dân tộc:……………………. <06>. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:…………………………

<07>. Điện thoại:…………………… <08>. E-mail (nếu có):………………………………

<09>. Nơi đăng ký khai sinh: <09.1>. Xã:…… <09.2>. Huyện:……….. <09.3>. Tỉnh:…………….

<10>. Họ tên cha/mẹ/giám hộ (đối với trẻ em dưới 6 tuổi): ……………………………………………..

<11>. Địa chỉ thừa nhận kết quả: <11.1>. Số nhà, đường/phố, thôn/xóm:……………………………

<11.2>. Xã:…………………… <11.3>. Huyện:…………………….. <11.4>. Tỉnh:……………..

<12>. Kê khai Phụ lục member hộ gia đình (phụ lục kèm theo) đối với người thâm nhập tra cứu không thấy mã số BHXH và fan tham gia BHYT theo hộ mái ấm gia đình để giảm trừ nút đóng.

Áp dụng đối với người thâm nhập đã có mã số BHXH kiến nghị đăng ký, kiểm soát và điều chỉnh thông tin ghi trên sổ BHXH, thẻ BHYT

<13>. Mã số BHXH:………………………………….. <14>. Điều chỉnh thông tin cá nhân:

<14.1>. Họ và tên (viết chữ in hoa):…………………………… <14.2>. Giới tính:…………

<14.3>. Ngày, tháng, năm sinh: ……….. /………….. /……. <14.4>. Nơi đăng ký khai sinh:

Xã………………….. Huyện:……………………………… Tỉnh:…………………………….

<14.5>. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu:………………………………………………

<15>. Mức tiền đóng: …………………. <16>. Phương thức đóng:………………………..

<17>. Nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu: …………………………………………………

<18>. Nội dung thế đổi, yêu ước khác: ………………. ………………………………

………………………….. ……………………………… ………………………. …………………….

<19>. Hồ nước sơ đương nhiên (nếu có): ……………………………. ……………………. …………… ………………

……………………… …………………………………. ……………. ………………………. ………………

XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ

…………………… ………………………

………………… …………………………

………, ngày …… tháng …… năm ………

Người kê khai

…………………… ……………… ………… …………………

2. Trả lời điền đăng ký thay đổi nơi khám chữa bệnh

Căn cứ theo quyết định 505/QĐ-BHXH sửa đổi bổ sung cập nhật Quyết định 595/QĐ-BHXH, shop chúng tôi xin phía dẫn các bạn viết mẫu đăng ký biến hóa nơi khám chữa bệnh lúc muốn chuyển đổi nơi khám trị bệnh ban đầu như sau:

Để chuyển đổi nơi khám chữa trị bệnh ban sơ thì bạn phải điền mẫu đăng ký đổi khác nơi khám trị bệnh như sau:

<01>. Họ với tên: Ghi tương đối đầy đủ họ, chữ đệm cùng tên bằng văn bản in hoa có dấu của bạn tham gia.

<02>. Giới tính: Ghi nam nữ của tín đồ tham gia (nếu là phái mạnh thì ghi tự “nam” hoặc nếu là con gái thì ghi từ bỏ “nữ”).

Xem thêm: Cách Chữa Bệnh Á Sừng Khỏi Hẳn Không? Click Xem Ngay Tại Đây

<03>. Ngày, tháng, năm sinh: Ghi khá đầy đủ ngày, tháng, năm sinh như trong giấy khai sinh hoặc minh chứng nhân dân/căn cước công dân/hộ chiếu.

<04>. Quốc tịch: Ghi quốc tịch của người tham gia như trong giấy khai sinh hoặc chứng tỏ nhân dân/căn cước công dân/hộ chiếu.

<05>. Dân tộc: Ghi dân tộc bản địa của fan tham gia như trên giấy tờ khai sinh hoặc chứng minh nhân dân/căn cước công dân/hộ chiếu.

<06>. Số CMND/CCCD/Hộ chiếu: Ghi số minh chứng nhân dân/căn cước công dân/hộ chiếu của người tham gia được cơ quan tất cả thẩm quyền cấp (bao gồm cả trẻ em dưới 6 tuổi được cấp cho số định danh cá nhân).

<07>. Điện thoại: Ghi số smartphone của bạn tham gia hoặc số smartphone để liên hệ với bạn tham gia.

<09>. Nơi đăng ký khai sinh: Ghi rõ tên xóm (phường/thị trấn); huyện (quận/thị xã/thành phố trực thuộc tỉnh); thức giấc (thành phố trực nằm trong Trung ương) đã đk khai sinh của tín đồ tham gia. Trường hợp chưa khẳng định được nơi đk khai sinh thì ghi nguyên quán hoặc ghi địa chỉ cửa hàng hộ khẩu hay trú/tạm trú (theo 3 cấp tựa như nơi đăng ký khai sinh);

<10>. Họ tên cha/mẹ/giám hộ (đối với trẻ em dưới 6 tuổi): Ghi chúng ta tên phụ thân hoặc bà mẹ hoặc tín đồ giám hộ đối với người tham gia là trẻ em dưới 6 tuổi.

<11>. Địa chỉ nhấn kết quả: Ghi cầm cố thể, đầy đủ địa chỉ cửa hàng nơi đang sinh sống (số nhà, đường/ phố, thôn/ xóm; xã/ phường/ thị trấn; huyện/ quận/ thị xã/ thành phố thuộc tỉnh; tỉnh/ tp trực thuộc Trung ương) để cơ sở BHXH trả hồ sơ, sổ BHXH, thẻ BHYT hoặc tác dụng giải quyết giấy tờ thủ tục hành chủ yếu khác.

<12>. Kê khai Phụ lục member hộ gia đình (phụ lục kèm theo) đối với người tham gia tra cứu vãn không thấy mã số BHXH và fan tham gia BHYT theo hộ gia đình để bớt trừ nút đóng theo phía dẫn.

<13>: ghi mã số bảo đảm xã hội của bạn

<14.1>: ghi họ và tên bạn (viết in hoa)

<14.2>: ghi giới tính

<14.3>: Ngày, tháng, năm sinh của bạn

<14.4>: Nơi đăng ký khai sinh: Điền thông tin về xã, huyện, tỉnh giấc nơi chúng ta cư trú

<14.5>: ghi số minh chứng nhân dân/căn cước công dân/Hộ chiếu

<15>: Mức chi phí đóng: bỏ trống

<16>: ghi cách làm đóng: vứt trống

<17>: ghi nơi đk khám, chữa bệnh ban sơ bạn sẽ đăng ký

<18>: Nội dung nuốm đổi, yêu ước khác: điền nơi đăng ký khám chữa bệnh ban sơ mà bạn có nhu cầu chuyển đến.

Sau khi trả tất câu hỏi kê khai, tín đồ tham gia ký ghi rõ họ tên. Trường hòa hợp kê khai đổi khác về nhân thân (họ, thương hiệu đệm, tên; ngày, tháng, năm sinh, giới tính) đang ghi bên trên sổ BHXH, thẻ BHYT thì cần có xác nhận của đơn vị chức năng nơi người lao động đang làm việc. Đối với người đang bảo lưu thời gian đóng BHXH thì chưa phải xác nhận.

thuốc lenvima 4mg