Mẫu Bệnh Án Tai Mũi Họng

Bạn sẽ xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bạn dạng đầy đủ của tư liệu tại trên đây (2.88 MB, 22 trang )

Bạn đang xem: Mẫu bệnh án tai mũi họng

Bệnh nhân có ngửi yếu từng lúc, nhiều lúc mất ngửi.Nhức đầu âm ỉ vùng trán, đau vùng cánh mũi phía hai bên dai dẳng.Ngoài ra BN xuất xắc hắt hơi, ngứa họng, ho gồm đờm nhầy quánh, ù tai loáng qua, khàn giọng. Các TC tăng khi tiết trời lanh.Vào viện TMH TW.BỆNH SỬHiện tại:Đỡ ngạt mũi.Chảy nước mũi trong.Không sốt, không nhức đầu, ù tai.TIỀN SỬBản thân:Phát hiện viêm domain authority xoang 2 năm, khám chữa thường xuyên tận nhà theo 1-1 viên TMH.Không gồm tiền sử dị ứng.Gia đình: chưa phát hiện tại bất thường.KHÁM BỆNHToàn thân:
Tinh thần: tỉnh táo apple tiếp xúc tốt.Da niêm mạc: hồng.Tổ chức dd: ko phù, ko XHDD.Hạch nước ngoài biên ko sờ thấy.Tuyến gần cạnh ko to.KHÁM TAI-MŨI-HỌNGCánh mũi đỏ nhẹ.Ấn vùng xoang:Ấn điểm hố nanh thấy tức.Ấn các điểm Grunwald, Ewing: ko đau.Soi mũi trước: Niêm mạc mũi hồng, khe mũi tất cả nhầy trong. Cuốn mũi phía 2 bên to, color hồng nhạt.Soi mũi sau: (chưa soi được).Soi họng: sưng nại nhẹ, đỏ, Amidan ko sưng.Soi tai: bình thường.KHÁM BỘ PHẬN
Hô hấp:Lồng ngực cân nặng đối, đi cồn tốt.RRPN rõ, hồ hết 2 bên, không ral.Rung thanh phần đông 2 bên.Tim mạch:Tim đều, rõ 86ck/p.Không bao gồm tiếng tim bênh lý.Mạch ngoại vi bắt rõ.Cơ quan không giống ko phát hiện tại bất thường.TÓM TẮT BỆNH ÁN.BN thiếu nữ 41 tuổi, phát hiện nay viêm nhiều xoang mạn tính đang 2 năm.LDVV: tung nước mũi,ngạt mũi.Bệnh cốt truyện 2 tháng nay.Qua thăm khám cùng hỏi bệnh phát triển hiện:HC ở mũi xoang:chảy nước mũi trong sau đặc dần, gồm khi blue color mùi tanh, gồm máu.
Ngạt tắc mũi 2 bên, ngửi kém, nhức vùng trán và cánh mũi 2 bên.TÓM TẮT BỆNH ÁN.BN nữ giới 41 tuổi, phát hiện viêm đa xoang mạn tính vẫn 2 năm.LDVV: tan nước mũi,ngạt mũi.Bệnh cốt truyện 2 tháng nay.Qua thăm khám cùng hỏi bệnh phát hiện:HC viêm long đương hh trên: Ho, rã nước mũi, ngứa ngáy khó chịu họng.HC sinh sống tai: ù tai nháng qua.Không sốt. HCTM(-). HCNT(+/-,mũi xanh.)CHẨN ĐOÁN SƠ BỘĐợt cấp cho của viêm nhiều xoang mạn tính.CĐ PHÂN BIỆTU thư sàng hàm: tổn thương thường khu trú 1 bên, tiển triển nặng trĩu dần,U nhú: gồm khối u nhú tăng đột biến về kích thước.Polyp: thực chất bênh nhân bao gồm khối polyp 2 bên.CẬN LÂM SÀNGNội soi: Polyp mũi (P) độ 4, (T) độ 3.
CT: Viêm đa xoang mạn, Polyp mũi 2 bên.CTM:BC: 10 G/l, NEU%: 67.HC: 4,51 T/l, Hb: 143 g/l.Sinh hóa: những trị số trong số lượng giới hạn bình thường.NỘI SOICTscanerHình hình ảnh mờ đậm độ dịch xoang hàm nhì bên.Xoang sàng phía 2 bên mờ, tất cả dịch. è sàng phía hai bên liên tục.Phức hợp lỗ thông mũi xoang phía hai bên bị bịt tắc.Xoang trán với xoang bướm phía 2 bên mờ gồm dịch,Hình hình ảnh thoái hóa cuốn mũi nhị bên, vách phòng mũi bình thường.CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNHĐợt cấp cho của viêm nhiều xoang mạn tínhPolyp mũi 2 bên.ĐIỀU TRỊNguyên tắc chung:Đảm bảo dẫn lưu và thông khí xoang tốt.
Kết hòa hợp nội khoa cùng ngoại khoa:Nội khoa:Tại chỗ: có tác dụng thông loáng mũi, bé dại mũi với liệu pháp Cor kéo dài, xông mũi, khí dung. Toàn thân: phòng sinh (2 tuần), sút đau, kháng viêm.Ngoại khoa: Chọc rửa/ mổ xoang xoang khi điều trị nội thất bại.ĐIỀU TRỊBN được điều trị vớiKS: AugmentinMedrol.Anphachoay.Telfast (fexofenadin).Tiên lượngDè dặt.Phòng bệnh:Hạn chế tiếp xúc với bụi lạnh Điều trị tốt các ổ viêm xoang mũi họng, răng miệng, viêm con đường hô hấp, GEUR.Nâng cao thể trạng.

tư liệu Thưởng tết mang lại giáo viên biện pháp nhau một trời một vực 2 356 0

Xem thêm: Mách Bạn Cách Chiên Khoai Lang Tại Nhà Giòn Ngon, Cách Làm Khoai Lang Chiên Giòn Ngon Đơn Giản

tư liệu Thưởng tết cho giáo viên biện pháp nhau một trời một vực 2 321 0
tài liệu CV “đẹp” mang đến sinh viên pdf 2 725 1
Tài liệu phía nghiệp cho sinh viên: Đang bị xem nhẹ ppt 3 502 8
Giải bài xích Tập thiết bị Lí Phần A ::: Cơ học tập - bạn dạng FULL dành riêng cho Sinh Viên khối KHTN 79 2 3
hướng dẫn viết chăm đề xuất sắc nghiệp giành riêng cho sinh viên siêng ngành tài chính doanh nghiệp trăng tròn 937 0
BỘ SƯU TẬP CÁC CÂU HỎI mang lại SINH VIÊN CHUYÊN NGÀNH HỆ THỐNG ĐIỆN (PHỤC VỤ HỌC TẬP VÀ BẢO VỆ ĐỒ ÁN) 37 17 400
khuyên bảo thực hành tín dụng thanh toán và thẩm định và đánh giá tín dụng ngân hàng giành cho sinh viên siêng ngành tài chính, ngân hàng, chứng khoán 620 8 4
Tài liệu khuyên bảo thực tập xuất sắc nghiệp giành riêng cho sinh viên chuyên ngành quản lí trị tài chính trường đh kinh tế 33 678 0