ĐÔNG MÁU NỘI MẠCH RẢI RÁC

      136

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối hận ngoạiKhối phòng khámKân hận nộiKân hận cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin dịch việnCải biện pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm Quy trình kỹ thuậtTài liệu Truyền thông dinc dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai tài thiết yếu, Giá Dịch Vụ
*

*

1. ĐẠI CƯƠNG:

Rối loạn tụ máu là một vụ việc hay gặp mặt ngơi nghỉ bạn bệnh trở nặng vào khoa Hồi mức độ, vì những nguim nhân và thể hiện lâm sàng phong phú. Mỗi nguyên nhân rất cần phải bao hàm biện pháp chữa bệnh quánh hiệu với hỗ trợ khác biệt. Trong trong năm cách đây không lâu rất nhiều gọi biết sâu hơn về bệnh nguyên ổn cùng chữa bệnh lâm sàng những náo loạn tụ máu đã hỗ trợ ích mang đến vấn đề chẩn đoán thù và khẳng định chiến lược điều trị về tối ưu.

Bạn đang xem: đông máu nội mạch rải rác

2. NGUYÊN NHÂN:

- Nhiễm khuẩn (52%): là yếu tố nguy cơ tiềm ẩn tối đa của náo loạn máu đông (bớt tiểu cầu bởi sút sinch, tăng tiêu diệt, tăng tiêu trúc tại lách, giảm những yếu tố đông máu).

- Đông tiết rải rác rưởi trong tâm mạch (DIC): chiếm 25%, là thay đổi hội chứng của đa số dịch nguyên ổn nhỏng truyền nhiễm trùng, chấn thương, các biến chuyển triệu chứng sản khoa…

- Mất máu nặng (8%).

- Huyết khối vi mạch (1%): ban ngày tiết kăn năn giảm đái cầu tắc mạch (thrombocytopenia thrombotic pupura - TTP. ), hội hội chứng tung tiết tăng ure ngày tiết (hemolytic uremic syndrome - HUS) là phần lớn dịch chình ảnh thi thoảng chạm mặt,

- Giảm tè cầu do Heparin (Heparin Induced Thrombocytopenia - HIT), người bị bệnh vào hồi sức thường buộc phải sử dụng Heparin (trọng lượng phân tử thấp hoặc ko phân đoạn) để tham gia phòng ngày tiết khối tĩnh mạch sâu, lọc máu…

- Giảm tè cầu vì dung dịch (10%): Quinine, chữa bệnh hóa chất, dung dịch chứa kênh calci, những thuốc không giống.

- Giảm tè cầu vày miễn kháng (3%): hội chứng kháng Phospholipid hoặc Lupus ban đỏ hệ thống…

- Sau ghnghiền tủy xương (10%).

- Mang thai/ sau đẻ (21%).

- Các rối loạn khác: ung thư (10%), tăng huyết áp ác tính…

3. TRIỆU CHỨNG:

3.1. Lâm sàng:

- Bệnh chình ảnh lâm sàng đa dạng, trường đoản cú không tồn tại triệu chứng đến những biến chuyển chứng chảy máu gian nguy.

- Xuất máu bên dưới da với niêm mạc: dạng chnóng, dạng ban giỏi mảng bầm tím…

- Chảy huyết nặng: ra máu hấp thụ, chảy máu não.

- Thiếu tiết chảy máu cùng với bệnh lí vi mạch (Microangiopathic Hemolytic Anemia).

- Sốt.

- Rối loàn ý thức.

- Biểu hiện tại lâm sàng của bệnh bao gồm.

3.2. Cận lâm sàng:

- Số lượng tiểu cầu bớt bên dưới 150.000 tế bào/mm3.

- Xét nghiệm đông máu: Định lượng hàng hóa giáng hóa của Fibrinoren (FDPs) tăng, D – Dimer: tăng cao, Antithrombin(AT): thấp, Fibrinogene rất có thể bình thường vày vẻ ngoài bù trừ vào tiến trình nhanh chóng. Trường hơp DIC nặng trĩu luôn luôn thấy giảm Fibrinoren tiết còn bên dưới 1 g/l.

- Mhình họa vỡ hồng cầu.

- Xét nghiệm tiết tủy thiết bị, sinch thiết tủy xương nhằm tìm nguyên ổn nhân…

- Các xét nghiệm khác: ure, creatinin, MRI sọ não…

4. CHẨN ĐOÁN:

4.1. Chẩn đoán xác định: phụ thuộc vào lâm sàng cùng xét nghiệm:

- Số lượng tiểu cầu 3.

- Prothrombin kéo dãn dài, aPTT kéo dãn dài, Fibrinogene bớt.

4.2. Chẩn đoán phân biệt:

- Giảm tè cầu giả vày cần sử dụng phòng đông ko tương đối đầy đủ dẫn mang lại tè cầu bị vón làm cho thiết bị đếm nhầm, thực hiện phòng thể 1-1 cái Abciximab tác động ảnh hưởng trực tiếp vào thụ thể Gb IIb/IIIa.

- Chẩn đoán minh bạch TTP/HUS cùng với DIC.

- Suy gan cung cấp.

4.3. Chẩn đoán thù nguim nhân:

a). Giảm tè cầu:

- Lâm sàng: bệnh dịch chình ảnh đa dạng và phong phú từ bỏ không triệu hội chứng mang đến những ban, chnóng xuất máu bên dưới da với nặng trĩu nài nỉ độc nhất vô nhị là xuất tiết nguy hại (ra máu nội sọ, xuất huyết tiêu hóa…)

Cận lâm sàng: đái cầu ngày tiết 3.

- Giảm tiểu cầu do Heparin (Heparin Induced – Thrombocytopenia: HIT)

+ Thường xẩy ra từ ngày lắp thêm 5 – 10 sau cần sử dụng Heparin.

+ Đỏ da, hoại tử địa điểm tiêm Heparin, cùng những triệu hội chứng body nhỏng sốt, khó thở, nhịp tyên nkhô giòn vị tiêm Heparin liều bolus tĩnh mạch.

+ Giảm tiểu cầu: sút > một nửa con số tè cầu sau 5 – 10 ngày sử dụng Heparin lần trước tiên.

+ Số lượng đái cầu thường

Chỉ số

Điểm

Số lượng đái cầu

>100 G/l

0

50 - 100 G/l

1

5 lần

3

Thời gian prothrombin

Kéo dài ≤ 3 giây

0

Kéo nhiều năm > 3 với ≤ 6 giây

1

Kéo dài > 6 giây

2

Fibrinogen

≥ 1 g/l

0

Chẩn đoán thù DIC Lúc tổng thể điểm >5.

c). Ban huyết khối giảm đái cầu tắc mạch/ hội triệu chứng chảy máu tăng ure huyết(Thrombotic thrombocytopenic purpura- TTP/ Hemolytic uremic syndrome-HUS).

- TTP.. là 1 trong trong những dịch lí ngày tiết khối hận tắc vi mạch. Điều đặc biệt đề nghị lưu ý là phòng chỉ định truyền kân hận tè cầu cho những tín đồ dịch này Lúc không có triệu chứng chảy máu rình rập đe dọa.

- Năm tiêu chuẩn chỉnh để chẩn đân oán ban ngày tiết kân hận bớt tè cầu tắc mạch:

+ Thiếu tiết rã máu với dịch lí vi mạch.

+ Giảm tiểu cầu.

+ Suy thận.

Xem thêm: Trang Chủ An Giang Quy Đầu Lĩnh Phong Thần, Trang Chủ An Giang

+ Sốt.

+ Rối loàn ý thức.

Chỉ 40% ngôi trường hòa hợp chạm mặt đầy đủ cả năm triệu hội chứng trên.

- Txuất xắc huyết tương là một trong giữa những biện pháp được cho là tất cả hiệu quả tốt nhất vào việc khám chữa cứu sống bạn bệnh dịch, mặt khác cũng là tiêu chuẩn chẩn đoán thù.

d). Các nguyên ổn nhân kéo dãn dài thời hạn đông máu.

Một điều quan trọng là xét nghiệm đông máu toàn cục, trong những số đó có Prothrombin time (PT) và aPTT.. Khi nồng độ những yếu tố máu đông giảm bên dưới một nửa thì các xét nghiệm tụ máu (PT, aPTT) đã kéo dài.

Trong nhiều phần các ngôi trường thích hợp tại khoa Hồi sức, bớt các nhân tố máu tụ thường xuyên là phạm phải, vị giảm tổng phù hợp (suy gan, tổn thương thơm gan cung cấp hoặc mạn, hoặc thiếu vắng Vi-Ta-Min K…), mất không ít (chấn thương, mất huyết nhiều) hoặc tăng tiêu trúc. Bên cạnh đó còn tồn tại sự hiện hữu của các kháng thể khắc chế lưu lại hành (nhỏng trong dịch Hemophilia).

Bảng 1.2. Nguyên ổn nhân của sút các nhân tố máu đông.

Xét nghiệm

Nguyên nhân

Thiếu hụt nguyên tố VII

PT kéo dãn, APTT

Thiếu hụt Vi-Ta-Min K cường độ nhẹ

bình thường

Suy gan nhẹ

Sử dụng liều rẻ dung dịch phòng đông kháng vitamin K

Thiếu hụt nhân tố VIII, IX hoặc XI

PT bình thường,

Sử dụng heparin không phân đoạn

aPTT kéo dài

Kháng thể khắc chế và hoặc chống thể chống phospholipid

Thiếu hụt yếu tố XII hoặc prekallikrein

Thiếu hụt yếu tố X, V hoặc II

Thiếu vitamin K nặng

PT với aPTT kéo dài

Sử dụng dung dịch kháng Vi-Ta-Min K

Thiếu hụt toàn bộ yếu tố đông máu: suy gan, mất huyết nặng trĩu, tăng

tiêu thú ( DIC)

e). Lâm sàng và chẩn đoán:

- Biểu hiện nay lâm sàng của bệnh dịch nguyên ổn.

- Các dấu hiệu bị chảy máu, phụ thuộc vào mức độ thiếu vắng các nguyên tố đông máu.

- Xét nghiệm: sút các nguyên tố đông máu, thời gian máu tụ kéo dãn.

5. XỬTRÍ:

5.1. Nguyên ổn tắc xửtrí:

- Điều trị bệnh dịch nguim là chủ yếu.

- Điều trị các nguyên nhân rối loạn đông máu.

- Điều trị sửa chữa thay thế và điều trị hỗ trợ.

5.2. Xử trí ban đầu:

- Cầm ngày tiết, định hình những tác dụng sống, bồi prúc thể tích…

- Nhanh hao chóng đưa mang lại khám đa khoa đủ ĐK khám chữa.

5.3. Xửtrí trên bệnh dịch viện:

a). Giảm tè cầu:

- Truyền tè cầu: Khi tè cầu 100.000/µl chứng minh bệnh dịch vẫn hồi phục thì bổ sung cập nhật thêm Warfarin và bảo trì hóa học khắc chế Thrombin trực tiếp cho đến Lúc dành được chữa bệnh bằng Warfarin.

b). Đông tiết nội mạch rải rác:

- Điều trị thay thế.

+ Bổ sung chế phđộ ẩm máu: truyền tiết tương tươi ướp đông lạnh 10-15ml/kg/24h.

(tương tự 3 – 4 solo vị/ ngày, truyền 80 – 100 giọt/ phút tức thì sau khoản thời gian tan đông).

+ Truyền yếu tố tủa VIII khi Fibrinogene 6 h.

+ Heparin trọng lượng phân tử thấp (Enoxaparine): 1 mg/kg/12tiếng tiêm dưới domain authority. Duy trì anti Xa 0,5 – 1.

Ngừng thuốc chống đông lúc : nghiệm pháp rượu âm tính, D – dimer sút cùng đái cầu tăng trở về.

- Thuốc điều trị tiêu sợi huyết:

+ Chỉ định khi tất cả biểu thị tiêu tua ngày tiết đồ vật vạc tăng dần đều, lâm sàng có chảy máu nặng trĩu, Fibrinogen tiếp tục sút, D – dimer tăng vọt.

+Transamin tiêm tĩnh mạch máu 10 mg/kg x 2 – 4 lần/ ngày.

c).TTP/HUS:

- Thay ngày tiết tương (PEX) kết hợp hoặc truyền Globulin miễn kháng với chữa bệnh cung cấp (hồi mức độ tuần trả, thở, thận tự tạo …).

Thay tiết tương: được minh chứng là biện pháp bao gồm hiệu quả nhằm điều trị. Phác vật khám chữa TTP:

+Chỉ truyền kăn năn đái cầu Khi bao gồm bị ra máu nguy hiểm.

Nếu vừa đủ hụt ADAMTS 13 ( vd, bao gồm suy thận cung cấp, vì dung dịch hoặc nghi vấn độc tố Shiga)

+ Không sử dụng Corticoid Tiếp tục PEX cho đến lúc đáp ứng.

Đợt cấp cho ( sút đái cầu tái diễn):

Bắt đầu PEX hằng ngày, cùng với plasma

d).Rối loàn máu đông vì thiếu hụt các yếu tố đông máu:

-Điều trị bệnh dịch thiết yếu kết phù hợp với khám chữa sửa chữa thay thế các nguyên tố máu đông.

-Điều trị cố gắng thế:

+Vitamin K: tiêm con đường tĩnh mạch, bên dưới domain authority, tiêm bắp hoặc con đường uống.

+Truyền Plasma tươi ướp đông 10 – 15 ml/ kg (4 -6 solo vị), yếu tố tủa lạnh lẽo (nhiều Fibrinogen) và tè cầu trong ngôi trường đúng theo bao gồm bị chảy máu chuyển động.