Uốn Ván

      14

Ngoại chất độc uốn ván tác động vào thần gớm cơ tạo nên bộc lộ lâm sàng của dịch là cứng hàm, co cứng lại cơ liên tục, các cơn giật cứng toàn thân và các biến chứng khác khiến tử vong.

Bạn đang xem: Uốn ván


Bệnh uốn nắn ván là bệnh nhiễm trùng, lan truyền độc body toàn thân do Clostridium tetani khiến nên. Nha bào uốn nắn ván đột nhập vào cơ thể qua vết thương, tại lốt thương trong điều kiện kị khí, nha bào chuyển thành thể hoạt động, chế tác và phát triển, máu ra nước ngoài độc tố. Ngoại chất độc uốn ván tác động vào thần tởm cơ tạo nên biểu lộ lâm sàng của dịch là cứng hàm, co cứng lại cơ liên tục, các cơn lag cứng body và những biến chứng khác tạo tử vong.

Bệnh diễn biến khó tiên lượng trước, điều trị phức tạp, tỉ lệ thành phần tử vong cao.

Bệnh không gây miễn dịch nên khi khỏi bệnh cần tiêm phòng để tránh tái phát.

Đường vào

Mọi lốt thương rất có thể là con đường vào (da. Niêm mạc): dấu thương dập nát bần, ngóc ngóc như tai nạn lao động, chiến tranh, xe pháo cộ; vệt thương nhỏ dễ bỏ qua mất như dẫm đề nghị đinh, gai, lốt bỏng, xâu tai hoặc là dấu thương hờ, viêm tai giữa, viêm chân răng, sâu răng...

Vết yêu đương nội tạng: uốn ván sản khoa (sau đẻ, sẩy thai, sau nạo phá thai...).

Sau phẫu thuật ngoại khoa: mổ xoang ruột, hố chậu, sau gãy xương chày...

Uốn ván nội khoa, uốn ván sơ sinh.

Chẩn đoán xác định

Dựa vào các thể hiện lâm sàng, không tồn tại xét nghiệm đặc hiệu nhằm chẩn đoán.

Uấn ván toàn thể

Là thể căn bệnh thường gặp gỡ nhất.

Yếu tố dịch tễ học:

Đường vào: lốt thương sinh sống da, niêm mạc, sau đẻ.

Không được tiêm phòng uốn ván hoặc tiêm phòng ko đầy đủ.

Lâm sàng:

Ủ bệnh: từ khi bị lốt thương mang lại khi lộ diện triệu chứng trước tiên (cứng hàm), mức độ vừa phải 7 -1 4 ngày, càng ngắn bệnh càng nặng.

Khời phát: từ khi cứng hàm đến khi bao gồm cơn co giật, vừa đủ 2 - 5 ngày, càng ngắn bệnh dịch càng nặng.

Thời kì toàn phạt với những triệu chứng:

Cứng hàm, dùng đè lưỡi mờ m iệng thì 2 hàm răng càng thít chặt. Không thấy điểm đau rõ rệt nghỉ ngơi vùng quai hàm.

Co cứng cơ: co cứng những cơ theo trình tự: mặt, gáy, cổ, lưng, bụng, chi và ngực, đặc biệt là cơ bụng, co cứng tăng lúc kích thích. Co cứng lại cơ chạng ở lưng, gáy khiến uốn cong ngừa fan ra sau, co cứng cơ lồng ngực (liên sườn, hô hấp), dấu hiệu chẹn ngực tạo suy hô hấp.

Cơn teo gật: trên nền co cứng mở ra cơn co giật. Teo giật toàn thân, xuất hiện tự nhiên hoặc sau kích thích. Cơn giật có thể kéo lâu năm vài giây mang đến vài phút hoặc hơn. Rất có thể có cơn teo thắt thanh quản tạo tím tái, ngạt thở, kết thúc thở. Trong cơn giật người bệnh tỉnh hoàn toàn.

Rối loạn cơ năng: khó khăn nuốt, túng thiếu đại đái tiện.

Toàn thân: người bị bệnh tỉnh hoàn toàn và không sốt.

Rối loàn thần khiếp thự c vật: mạch nhanh, áp suất máu hạ, vã mồ hôi...

Uốn ván thể đầu

Cần bắt buộc theo dõi ngay cạnh các biểu lộ co cứng cơ, teo giật trong 24 - 48 giờ. Nhờ vào các triệu chứng: con đường vào với triệu triệu chứng lâm sàng.

Đường vào: vết thương vùng đầu mặt.

Triệu chứng: cứng hàm, liệt VII nước ngoài biên, liệt mắt (dây III, IV và VI). Cứng hàm thường xuyên phối phù hợp với co thắt hầu họng và thanh quản.

Uốn ván rốn

Do lây truyền trùng rốn hay cắt rốn không đảm đảm bảo sinh. Trẻ vứt bú, nhắm mắt, khóc không ra tiếng, cơ bụng co cứng, nghẹt thở tím tái, có những cơn kết thúc thở.

Chẩn đoán phân biệt

Cứng hàm

Các căn bệnh răng hàm mặt, tai mũi họng: viêm tấy amidan, tai vươn lên là răng khôn m ọc lệch, viêm khớp thái dương hàm, biệt lập khớp thái dương hàm.

Ngoài triệu triệu chứng đặc hiệu của từng bệnh bao gồm 2 tín hiệu giúp ta chẩn đoán riêng biệt uốn ván khởi phát: có điểm đau rõ rệt và dùng đè lưỡi hoàn toàn có thể mở rộng lớn được miệng.

Các căn bệnh do bệnh dịch thân não, não: tai phát triển thành mạch máu não...

Cứng hàm trong nhiễm trùng huyết: chủ yếu đau cơ nhai cùng có những triệu hội chứng của lan truyền trùng huyết.

Co giật

Viêm màng não thể trả uốn ván: không có cứng hàm, nhức đầu, nôn với chọc dịch óc tủy tất cả rối loạn.

Hạ đường huyết bất chợt ngột: co giật tất nhiên vã mồ hôi, tiêm dung dịch glucose ưu trương dịch nhân thỏa mãn nhu cầu nhanh.

Tetani ngơi nghỉ trẻ em: co cứng ở đầu chi, gồm khi tất cả cơn co thắt, ko cứng hàm. Xét nghiệm có tín hiệu Schvosteck với Trouseau. Xét nghiệm calci máu hạ. Điều trị thử có kết quả.

Ngộc độc strychnin (rượu mã tiền): bao gồm tiền sử dùng strychnin xuất xắc rượu mã tiền. Co cứng body cùng lúc, không qua giai đoạn cứng hàm.

Hysterie: dùng phương pháp tâm lí.

Tất cả các bệnh trên đều phải có những điểm khác với bệnh dịch uốn ván: vớ cả đều sở hữu triệu chứng rối loạn ý thức ở các m ức độ không giống nhau, ngay từ trên đầu của căn bệnh nhưng dịch uốn ván chỉ rối loạn tinh thần khi giai đoạn m uộn. Co giật nhưng không có dấu hiệu cứng hàm.

Phân độ uốn ván

Bảng. Phân độ uốn ván (Theo Mollaret)

*

Biến chứng

Hô hấp

Co thắt thanh quản gây ngạt, hoàn thành thở, xong tim, sặc, trào ngược dịch bao tử vào phổi.

Ứ đọng đờm dãi bởi vì tăng tiết, không nuốt được, sự phản xạ ho khạc yếu.

Suy hô hấp.

Tim mạch

Ngừng tim, hạ máu áp, nhịp tim cấp tốc và viêm tắc tĩnh m ạch chi dưới...

Bội nhiễm

Viêm truất phế quàn phổi, nhiễm trùng vết mờ khí quản, lây lan trùng ngày tiết niệu vày đặt ống thông tiểu, loét các chỗ tì đè, lây truyền trúng huyết...

Tiêu hóa

Trướng bụng do xôn xao hấp thu, táo apple bón, xuất tiết dạ dày do stress.

Rối loạn nước, điện giải

Mất nước bởi vã mồ hôi, nạp năng lượng không đủ. Quá nước vày truyền nhiều.

Suy thận: vì độc tố, do tiêu cơ vân, dung dịch độc đến thận, do rối loạn nước cùng điện giải.

Suy dinh dưỡng.

Cứng khớp.

Tai phát triển thành do đièu trị: chịu ảnh hưởng canun, tai trở thành do ngày tiết thanh phòng độc tố uốn ván.

Nguyên tắc điều trị

Trung hòa độc tố uốn ván còn giữ hành.

Xử lí mặt đường váo.

Xem thêm: Cách Chống Say Xe Hiệu Quả Nhất, 100% Bỏ Thuốc Say Xe

Chăm sốc, khám chữa triệu triệu chứng (khống chế cơn giật), kháng bội nhiễm và dinh dưỡng.

Điều trị cụ thể

Trung hòa độc tó uốn ván lưu lại hành

SAT (serum anti tetani): ống 1500 đơn vị chức năng X 4 - 6 ống/ngày (test trước tiêm).

SAT thực hiện càng sớm càng tốt trong 48 giờ đầu của bệnh, có tác dụng trung hòa độc tố uốn ván còn lưu giữ hành trong máu. Không trung hòa được độc tố đã tích hợp tế bào thần kinh.

Xử lí mặt đường vào

Mở rộng, cắt lọc, đem dị vật, không khâu kín đáo vết thương.

Điều trị chống sinh thích phù hợp với tình trạng con đường vào.

Thuốc chống sinh

Diệt vi khuẩn uốn ván: có tác dụng giảm con số vi khuẩn uốn ván tại vết thương. Rất có thể sử dụng một trong những kháng sinh sau:

Penicillin lọ 1 triệu đơn vị chức năng X 2 lọ/ngày X 10 - 14 ngày.

Metronidazol 500mg/lần X 4 lần/ngày biện pháp nhau 6 giờ trong 7-10 ngày, uống hoặc truyền tĩnh mạch.

Điều trị truyền nhiễm khuẩn dịch viện

Nếu cấy có công dụng vi khuẩn, dùng kháng sinh theo chống sinh đồ.

Khi chưa tồn tại kết quả ghép vi khuẩn có thể sử dụng kháng sinh phòng nhiễm khuẩn bệnh viện.

Các kháng sinh có thể sử dụng: ceftazidim, cefepim, lặng ipenem + cilastatin, cefoperazon + sulbactam, ticarcilin + clavulanlc acid, piperaclllin + tazobactam, levofloxacin, meropenem ,...

Các chống sinh trên có thể sử dụng đơn côi hoặc phối phù hợp với kháng sinh team am inoglycosid như amikacin, neltim ycin, tobram ycin...

Liều lượng m ột số kháng sinh hay sử dụng:

Ceftazidim 2 - 6g/ngày phân tách 2 - 3 lần, cefepim 2 - 4g/ngày phân chia 2 lần, yên lpenem + cilastatin 2 - 6g/ngày chia 2 lần, cefoperazon + sulbactam 2 - 4g/ngày chia 2 lần, ticarcilln + clavulanic acid 1,6 -3,2g/lần x 3 - 4 lần/ngày, piperacillin + tazobactam 4,5g x 3 lần/ngày, m ezlocillin, levofloxacin 750mg/ngày uống hoặc truyền tĩnh mạch, m eropenem 1,5- 3g/ngày chia 3 lần, am ikacin 15 - 20mg/kg/ngày, netilm icin 4 - 6 mg/kg/ngày, tobram ycin 3 - 5mg/kg/ngày.

Thời gian dùng kháng sinh trường đoản cú 10 - 14 ngày hoặc dài ra hơn tùy theo m ức độ truyền nhiễm khuẩn.

Thuốc phòng co giật

Tiêu chuẩn chỉnh của dung dịch an thần lý tưởng:

Kiểm rà được cơn co giật.

Thời gian công dụng nhanh.

Không khắc chế hô hấp, tuần hoàn.

Có công dụng mềm cơ, giảm đau, phòng lo lắng.

Dễ sử dụng, dung nạp tốt.

Thải trừ nhanh.

Nguyên tẳc sử dụng thuốc chống co giật:

Dùng liều lượng thuốc ít nhất mà chế ước được cơn đơ đẻ né quá liều khiến ngộ độc.

Ưu tiên dùng loại thuốc ít độc, ít gây nghiện.

Chọn thuốc có chức năng tốt duy nhất với bệnh nhân, mặt khác tìm nguyên nhân gây co giật.

Các nguyên nhân rất có thể gây teo giật:

Kích thích: tiếng động, va đụng (thăm khám, chăm sóc), túng thiếu đái, táo bị cắn bón...

Thiếu nước và điện giải.

Tắc mặt đường hô hấp, tăng huyết đờm, thô đờm, tắc ống canuyn.

Rối loàn thần khiếp thự c vật.

Thuốc an thần áp dụng chưa đủ.

Nhóm benzodiazepin là thuốc thông dụng nhất với thường được chọn đầu tiên trong điều trị bệnh uốn ván:

Diazepam (Seduxen viên 5mg, ống 10mg).

Nhẹ: 1 - 2m g/kg/ngày, nặng: 2 - 5m g/kg/ngày và tối đa: 6 - 7m g/kg/ngày.

Chia hầu như liều thuốc mang đến trong cả ngày theo giờ để triển khai nền (1 giờ, 2 tiếng đồng hồ hoặc 4 giờ) và chỉ định và hướng dẫn tiêm thêm nếu đề nghị thiết.

Midazolam:

Liều 1-8m g/kg/ngày tiêm tĩnh m ạch, cắt cơn đơ 0,05 - 0,2m g/kg/liều tiêm tĩnh mạch chậm.

Hỗn vừa lòng Coctailytic:

Gồm aminazin 25mg x 1 ống, pipolphen 0,05g x 1 ống (hoặc dim edrol 0,01 g) với dolacgan 0,1g x 1 ống.

Trộn lẫn, tiêm bắp mỗi lần tiêm từ một nửa liều đến mức liều. Không quá 3 liều/ngày và không dùng quá 1 tuần. Không sử dụng cho trẻ em và đàn bà có thai.

Nếu thực hiện cho trẻ em bỏ dolacgan.

Thuốc giãn cơ:

Pipecuronium, atracurium.

Sử dụng khi thuốc an thần đội benzodiazepime không khống chế được cơn giật.

Khi sử dụng thuốc giãn cơ, đề xuất dùng liều buổi tối thiểu, mở khi quản và rất cần phải có hô hấp hỗ trợ.

Liều lượng: áp dụng liều rẻ nhất rất có thể khống chế được cơn giật.

Liều pipecuronium : 0,02-0,08m g/kg tiêm tĩnh mạch hay truyền tĩnh mạch máu trong 2 - 4 giờ.

Thuốc mê:

Thiopental: chỉ định và hướng dẫn và bí quyết dùng như so với thuốc giãn cơ. Rất có thể pha 1g/250m l hỗn hợp đẳng trương, truyền tĩnh m ạch nhanh khi giật, hết giật kết thúc truyền.

Propofol: hướng dẫn và chỉ định và giải pháp dùng như so với thuốc giãn cơ. Liều lượng 0,3 - 4m g/kg/giờ truyền tiếp tục tùy theo đáp ứng nhu cầu bệnh nhân.

Thuốc làm cho mềm cơ: m ydocalm 150mg X 4 viên/ngày.

Đảm bảo thông khí chống suy hô hấp

Chỉ định mờ khí quản:

Co thắt hầu họng, thanh quản tạo tím tái hay hoàn thành thở.

Có cơn xong xuôi thờ.

Ứ đọng nhiều đờm dãi khiến suy hô hấp.

Co đơ liên tục, không kiểm soát được bởi thuốc phòng co giật.

Điều kiện nhằm rút canun: không còn giật, sút cơn co cứng, ho khạc tốt, nuốt được. Không tồn tại nhiễm trùng làm việc phế cai quản phổi, ít đờm dãi.

thuốc lenvima 4mg