Cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết

      16
Tác giả: học viện chuyên nghành Quân yChuyên ngành: Truyền nhiễm và những bệnh nhiệt độ đớiNhà xuất bản:Học viện Quân yNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy nã cập: xã hội

Sốt xuất ngày tiết Dengue

Định nghĩa

Sốt xuất tiết Dengue là một trong những bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi rút Dengue gây nên. Bệnh lây theo đường máu, trung gian truyền bệnh dịch là con muỗi Aedes aegypti. Căn bệnh có biểu lộ lâm sàng chủ yếu là sốt cung cấp diễn, kèm theo xuất huyết ở da hoặc niêm mạc và bớt tiểu cầu ở trong máu.

Bạn đang xem: Cơ chế bệnh sinh sốt xuất huyết

Lịch sử nghiên cứu

Bệnh nóng Dengue được Spaniards biểu hiện lần trước tiên vào năm 1764. Gốc rễ gây căn bệnh là những vi rút Dengue do Ashburn với Graig phát hiện tại năm 1907. Năm 1953 một vụ dịch sốt xuất ngày tiết Dengue xảy ra ở Philippin. Năm 1958 một vụ dịch giống như xảy ra ở Thái lan, căn cơ gây căn bệnh là những vi rút Dengue đã được xác định. Vì chưng dịch ngày càng lan rộng ra ra các nước Đông phái mạnh á, như vn năm 1958- 1960, Singapo, Lào, Cămpuchia … và những nước Tây thái bình Dương một trong những năm sau, tổ chức triển khai y tế trái đất (WHO) năm 1964 đang thống nhất tên thường gọi của căn bệnh là sốt xuất huyết Dengue.

Cho đến nay, đa số các nước trên trái đất đều hoàn toàn có thể có người bệnh sốt xuất tiết Dengue. Những công trình nghiên cứu về căn bệnh này đã được tiến hành. Tuy vậy vẫn còn nhiều vấn đề như chế độ bệnh sinh của bệnh, điều trị phần nhiều thể bệnh nguy kịch và phòng chống dịch bệnh sốt xuất máu Dengue vẫn chưa được nghiên cứu và phân tích đầy đủ

Dịch tễ học

Mầm bệnh

Vi rút Dengue thuộc họ Flaviviridae) vi rút Dengue có 4 typ máu thanh: 1,2,3 cùng 4. Nhân ái ARN, gồm 3 gen Protein có cấu trúc Protein C (lõi), Protein M (màng), Protein (vỏ) với 7 Protein ko cấu trúc. Protein E có tác dụng trung hoà và can dự với các thụ thể.

Các vi rút Dengue có các kháng nguyên, gồm kháng nguyên đặc hiệu của typ, bao gồm nhữngkháng nguyên bình thường của phân nhóm cùng nhóm. Cả 4 typ huyết thanh vi rút Dengue có phản bội ứng chéo cánh nhau. Tuy nhiên kháng thể thu được sau khi nhiễm một typ ngày tiết thanh bao gồm phản ứng dương tính tuy nhiên không trung hoà trọn vẹn được những typ còn lại

Nguồn bệnh

Là người mắc bệnh cần chú ý những người mắc căn bệnh thể vơi ít được thống trị nên là nguồn dịch quan trọng. Những nghiên cứu ở Malaixia đã minh chứng được loài khỉ hoang dại là nguồn chứa mầm bệnh, nhưng chưa có bằng chứng bệnh dịch lây trường đoản cú khỉ sang trọng người

Đường lây

Bệnh lây theo đường máu qua loài muỗi Aedes

Muỗi đa phần : A. Aegypti sinh sống thành thị

Muỗi sản phẩm công nghệ yếu : A.acbopictus ở nông thôn, vào rừng A. Polynesiensis làm việc Nam tỉnh thái bình dương. Một số loài muỗi khác như A. Scultellaris, A. Niveus, A. Cooki… là trung gian truyền dịch thứ yếu.

Aedes aegypti là muỗi vằn, có khá nhiều ở thành phố, thị xã, sống trong đơn vị và không tính trời sinh sản thuận tiện ở những nguyên lý chứa muỗi tự tạo gần nhà. Nhiệt độ thuận tiện cho trứng muỗi cải tiến và phát triển là bên trên 260 C (11- 18 ngày) ở nhiệt độ 32- 330 C chỉ việc 4-7 ngày. Con muỗi Aedes aegypti ưa đốt người, đốt dai, đốt các lần cho no ngày tiết thì thôi, đốt người chủ yếu vào ban ngày. Sau thời điểm đốt no máu, muỗi đậu ở địa điểm tối, độ cao từ 2m trở xuống, bay xa được 400m

Cơ thể cảm thụ

Các địa phương gồm dịch lưu giữ hành nhiều năm, trẻ em dễ bị mắc bệnh, lứa tuổi bị bệnh có xu hướng ngày càng nhỏ dại dần.

Địa phương lần đầu tất cả dịch thì phần nhiều lứa tuổi đều hoàn toàn có thể mắc bệnh

Không không giống nhau về giới tính

Dịch sốt xuất tiết Dengue hay xảy ra vào mùa mưa, nóng. Tỷ lệ muỗi A. Aegypti cao (≥ 1 con/ nhà và ≥ một nửa nhà kế cận có muỗi) ngơi nghỉ nước ta, dịch bệnh lây lan xuất huyết Dengue được tạo thành 3 vùng.

Vùng 1 : tất cả bệnh quanh năm cải cách và phát triển dịch vào mùa hè thu chạm chán chủ yếu nghỉ ngơi trẻ em, là số đông vùng có ánh nắng mặt trời trên 200 C, đồng bởi sông Cửu Long, ven bờ biển miền trung.

Vùng 2 : không có bệnh vào đa số tháng rét, dịch lộ diện vào những tháng mưa, nóng toàn bộ cơ thể lớn và trẻ nhỏ đều mắc bệnh, là vùng đồng bắc bộ khu 4

Vùng 3 : dịch tản phân phát vào những tháng mưa, nóng thường xuyên không thành dịch nặng là vùng Tây Nguyên vùng núi phía bắc

Cơ chế bệnh sinh và mô dịch học:

Cơ chế bệnh dịch sinh

Cơ chế bệnh sinh sốt xuất máu Dengue không được nghiên cứu và phân tích đầy đủ. Vi rút Dengue có thể gây các thể bệnh dịch khác nhau. Hiện nay có hai giả thuyết chính:

Giả thuyết về độc lực của vi rút, theo mang thuyết này, những týp vi rút Dengue có độc lực mạnh khỏe thì khiến thể bệnh dịch nặng có sốc tất cả xuất huyết

Giả thuyết về cơ địa dịch nhân: bệnh nhân nhiễm vi rút Dengue có xuất máu và có sốc là vì tái lây nhiễm vi rút Dengue khác typ với do thỏa mãn nhu cầu miễn dịch bệnh lý của cơ thể ( HalStead SB ), trả thuyết này được rất nhiều người ủng hộ.

Người ta thấy rằng: phòng thể so với một Serotype Dengue có phản ứng với mọi Serotype Dengue còn lại, tuy thế không trung hoà được chúng

Sinh lý căn bệnh trong nóng xuất ngày tiết Dengue: bao gồm 2 rối loạn cơ bản.

Tăng tính ngấm thành mạch: bởi phản ứng chống nguyên- kháng thể xẻ thể và vì chưng vi rút Dengue sinh sản trong bạch cầu đối chọi nhân dẫn đến:

Giải phóng những chất trung gian vận mạch (Anaphylatoxin, Histamin, Kinin, Serotonin…)

Kích hoạt té thể

Giải phóng Thromboplastin tổ chức

Thành mạch tăng tính thấm, dịch từ trong tâm mạch thoát ra bên ngoài gian bào, hậu quả là giảm khối lượng máu lưu giữ hành, huyết cô với dẫn mang lại sốc.

Theo Guyton khi thể tích tuần trả mất đi 10-15% cơ thể còn bù được, mất 20-30% sốc xảy ra, mất 35- 40% huyết áp bằng 0.

Rối loạn máu tụ trong sốt xuất máu Dengue là do :

Thành mạch bị tổn thương và tăng tính thấm

Tiểu ước giảm

Các yếu ớt tố tụ máu giảm bởi bị tiêu hao vào quá trình tăng đông

Suy chức năng gan: bớt tổng hợp các yếu tố đông máu, vụ việc này buộc phải được nghiên cứu tiếp

ở người mắc bệnh sốt xuất huyết Dengue hai rối loạn trên tác động lẫn nhau dẫn đến những triệu triệu chứng lâm sàng nặng trĩu của bệnh là sốc với xuất huyết

Mô bệnh dịch họcĐại thể :

Tổn yêu quý hay chạm mặt là xuất máu với những mức độ khác nhau ở những cơ quan: Da tổ chức dưới da, niêm mạc mặt đường tiêu hoá tim với gan xuất ngày tiết não với màng óc ít gặp gỡ màng phổi màng bụng đựng được nhiều dịch

Vi thể

Thành mạch những cơ quan liêu bị tổn hại xuất huyết, tế bào Lymphocyte và tế bào 1-1 nhân thâm lây lan quanh mao mạch. Trong số mao mạch nhỏ tuổi hình thành các cục ngày tiết đông

Gan: Hoại đàng hoàng bào gan và tế bào Kuffer. Tăng sinh bạch cầu solo nhân và bạch huyết cầu đa nhân trong số xoang gan, đôi khi ở khoảng tầm cửa.

Diễn biến lâm sàng với cận lâm sàng bệnh sốt xuất tiết Dengue

(Theo khuyên bảo BYT 2011)

Bệnh nóng xuất ngày tiết Dengue có biểu thị lâm sàng nhiều dạng, diễn biến nhanh nệm từ nhẹ mang lại nặng. Dịch thường khởi phát bất thần và tình tiết qua cha giai đoạn: quy trình sốt, giai đoạn nguy hiểm và tiến trình hồi phục.

Giai đoạn sốtLâm sàng

Sốt cao hốt nhiên ngột, liên tục.

Nhức đầu, ngán ăn, bi thiết nôn.

Da xung huyết.

Đau cơ, nhức khớp, nhức nhì hố mắt.

Nghiệm pháp dây thắt dương tính.

Thường tất cả chấm xuất ngày tiết ở dưới da, bị chảy máu chân răng hoặc ra máu cam.

Cận lâm sàng.

Dung tích hồng cầu (Hematocrit) bình thường.

Số lượng đái cầu thông thường hoặc bớt dần (nhưng còn trên 100.000/mm3).

Số lượng bạch cầu thường giảm.

Giai đoạn nguy hiểm: 

Thường vào ngày thứ 3-7 của bệnh

Lâm sàng

Người bệnh hoàn toàn có thể còn nóng hoặc đã bớt sốt.

Có thể tất cả các biểu thị sau:

Biểu hiện tại thoát ngày tiết tương vày tăng tính ngấm thành mạch (thường kéo dài 24-48 giờ):

Tràn dịch màng phổi, tế bào kẽ, màng bụng, nề mày mắt, gan to, hoàn toàn có thể đau.

Nếu thoát tiết tương các sẽ dẫn mang đến sốc cùng với các thể hiện vật vã, bứt rứt hoặc li bì, lạnh lẽo đầu chi, da lạnh ẩm, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số ngày tiết áp tối đa và về tối thiểu ≤ 20 mmHg), tụt áp suất máu hoặc không đo được huyết áp, tè ít.

Xuất huyết:

Xuất huyết dưới da: Nốt xuất ngày tiết rải rác hoặc chấm xuất huyết thường xuyên ở khía cạnh trước hai ống chân và mặt trong nhì cánh tay, bụng, đùi, phí a bên sườn hoặc mảng bầm tím.

Xuất huyết làm việc niêm mạc: bị ra máu mũi, lợi, tè ra máu. Khiếp nguyệt kéo dài hoặc mở ra kinh sớm hơn kỳ hạn.

Xuất huyết nội tạng như tiêu hóa, phổi, óc là thể hiện nặng.

Một số trường hòa hợp nặng rất có thể có thể hiện suy tạng như viêm gan nặng, viêm não, viêm cơ tim. Những bộc lộ nặng này hoàn toàn có thể xảy ra ở một trong những người bệnh không tồn tại dấu hiệu thoát huyết tương rõ hoặc ko sốc.

Cận lâm sàng

Hematocrit tăng so với cái giá trị ban đầu của người bệnh hoặc so với giá trị vừa đủ của dân số ở thuộc lứa tuổi.

Số lượng đái cầu bớt dưới 100.000/mm3 (Giai đoạn hồi phụcLâm sàng

Sau 24-48 giờ của quy trình tiến độ nguy hiểm, có hiện tượng tái hấp thu dần dần dịch từ mô kẽ vào bên trong lòng mạch. Quá trình này kéo dài 48-72 giờ.

Người dịch hết sốt, toàn trạng tốt lên, thèm ăn, tiết động định hình và tiểu nhiều.

Có thể bao gồm nhịp tim đủng đỉnh và đổi khác về điện trung ương đồ.

Trong quy trình tiến độ này, nếu như truyền dịch quá mức hoàn toàn có thể gây ra phù phổi hoặc suy tim.

Cận lâm sàng

Hematocrit trở về thông thường hoặc hoàn toàn có thể thấp rộng do hiện tượng kỳ lạ pha loãng máu khi dịch được tái hấp thụ trở lại.

Số lượng bạch huyết cầu máu thường tăng thêm sớm sau quy trình hạ sốt.

Số lượng tiểu cầu dần quay trở lại bình thường, muộn hơn so với số lượng bạch cầu.

Chẩn đoán

Chẩn đoán mức độ bệnh:

Bệnh sốt xuất huyết Dengue được chia thành 3 cường độ (Theo tổ chức triển khai Y tế quả đât năm 2009):

Sốt xuất ngày tiết Dengue.

Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo.

Sốt xuất ngày tiết Dengue nặng.

Sốt xuất ngày tiết Dengue

Lâm sàng

Sốt cao bỗng nhiên ngột, thường xuyên từ 2-7 ngày với có tối thiểu 2 trong những dấu hiệu sau:

Biểu hiện tại xuất huyết hoàn toàn có thể như nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất máu ở dưới da, chảy máu chân răng hoặc chảy máu cam.

Nhức đầu, chán ăn, bi đát nôn.

Da xung huyết, phạt ban.

Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt.

Cận lâm sàng

Hematocrit bình thường (không có bộc lộ cô sệt máu) hoặc tăng.

Số lượng đái cầu bình thường hoặc hơi giảm.

Số lượng bạch cầu thường giảm.

Sốt xuất ngày tiết Dengue có dấu hiệu cảnh báo.

Bao gồm những triệu bệnh lâm sàng của sốt xuất huyết Dengue, kèm theo các dấu hiệu chú ý sau:

Vật vã, lừ đừ, li bì.

Đau bụng vùng gan hoặc ấn đau vùng gan.

Gan khổng lồ > 2 cm.

Nôn - nhiều.

Xuất máu niêm mạc.

Tiểu ít.

Xét nghiệm máu:

Hematocrit tăng cao.

Tiểu cầu giảm nhanh chóng.

Nếu fan bệnh gồm có dấu hiệu chú ý trên yêu cầu theo dõi cạnh bên mạch, ngày tiết áp, số lượng nước tiểu, có tác dụng xét nghiệm hematocrit, tiểu mong và gồm chỉ định truyền dịch kịp thời.

Sốt xuất tiết Dengue nặng

Khi người bệnh có 1 trong các biểu lộ sau:

Thoát máu tương nặng nề dẫn cho sốc bớt thể tích (Sốc nóng xuất tiết Dengue), đọng dịch ở khoang màng phổi và ổ bụng nhiều.

Xuất huyết nặng.

Suy tạng.

Sốc sốt xuất máu Dengue

Suy tuần hoàn cấp, thưởng xảy ra vào ngày thứ 3-7 của bệnh, biểu lộ bởi những triệu triệu chứng như thứ vã; bứt rứt hoặc li bì; giá đầu chi, da lạnh ẩm; mạch cấp tốc nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp buổi tối đa và buổi tối thiểu ≤ đôi mươi mmHg) hoặc tụt áp suất máu hoặc không đo được tiết áp; tiểu ít.

Sốc sốt xuất ngày tiết Dengue được chia nhỏ ra 2 nấc độ nhằm điều trị bù dịch:

Sốc sốt xuất tiết Dengue: Có tín hiệu suy tuần hoàn, mạch cấp tốc nhỏ, áp suất máu kẹt hoặc tụt, kèm theo các triệu bệnh như domain authority lạnh, ẩm, bứt rứt hoặc thiết bị vã li bì.

Sốc nóng xuất huyết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhỏ khó bắt, áp suất máu không đo được.

Chú ý: Trong quy trình diễn biến, bệnh có thể chuyển trường đoản cú mức độ dịu sang mức độ nặng, vị vậy lúc thăm khám phải phân độ lâm sàng nhằm tiên lượng bệnh và có kế hoạch xử trí thích hợp.

Xuất huyết nặng

Chảy ngày tiết cam nặng (cần nhét gạc vách mũi), rong gớm nặng, xuất tiết trong cơ và phần mềm, xuất huyết con đường tiêu hóa với nội tạng, thường kèm theo chứng trạng sốc nặng, sút tiểu cầu, thiếu thốn oxy mô cùng toan chuyển hóa rất có thể dẫn mang lại suy đa che tạng với đông ngày tiết nội mạch nặng.

Xuất huyết nặng cũng hoàn toàn có thể xảy ra ở người bệnh dùng những thuốc phòng viêm như acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen hoặc cần sử dụng corticoid, lịch sử từ trước loét dạ dày, tá tràng, viêm gan mạn.

Suy tạng nặng

Suy gan cấp, men gan AST, alt ≥ 1000 U/L.

Suy thận cấp.

Rối loạn tri giác (Sốt xuất huyết thể não).

Viêm cơ tim, suy tim, hoặc suy công dụng các ban ngành khác.

Chẩn đoán nền tảng vi rút DengueXét nghiệm ngày tiết thanh

Xét nghiệm nhanh:

Tìm phòng nguyên NS1 vào 5 ngày đầu của bệnh.

Tìm phòng thể IgM từ thời điểm ngày thứ 5 trở đi.

Xét nghiệm ELISA:

Tìm phòng thể IgM: xét nghiệm từ thời điểm ngày thứ năm của bệnh.

Tìm chống thể IgG: mang máu gấp đôi cách nhau một tuần tìm đụng lực kháng thể (gấp 4 lần).

Xét nghiệm PCR, phân lập vi rút: Lấy ngày tiết trong quy trình tiến độ sốt (thực hiện ở các cơ sở xét nghiệm tất cả điều kiện).

Chẩn đoán phân biệt

Sốt phạt ban vị virus

Sốt mò.

Sốt rét.

Nhiễm trùng huyết vì liên ước lợn, não mô cầu, vi khuẩn gram âm, …

Sốc lây nhiễm khuẩn.

Các dịch máu.

Xem thêm: Mách Bạn Cách Điều Trị Gai Sinh Dục Có Tự Hết Không? Cách Chữa Hiệu Quả

Bệnh lý ổ bụng cấp, …

Điều trị

*

Điều trị nóng xuất ngày tiết Dengue

Phần lớn những trường hợp phần nhiều được điều trị ngoại trú với theo dõi tại y tế cơ sở, đa phần là chữa bệnh triệu hội chứng và bắt buộc theo dõi ngặt nghèo phát hiện nay sớm sốc xẩy ra để hành xử kịp thời.

Điều trị triệu chứng

Nếu sốt cao ≥ 390C, cho thuốc hạ nhiệt, thả lỏng quần áo và lau mát bằng nước ấm.

Thuốc hạ nhiệt chỉ được dùng là paracetamol 1-1 chất, liều dùng từ 10 - 15 mg/kg cân nặng nặng/lần, phương pháp nhau mỗi 4-6 giờ.

Chú ý:

Tổng liều paracetamol không quá 60mg/kg cân nặng nặng/24h.

Không cần sử dụng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để chữa bệnh vì có thể gây xuất huyết, toan máu.

Bù dịch sớm bởi đường uống: 

Khuyến khích tín đồ bệnh bổ sung thêm nhiều nước oresol hoặc nước sôi nhằm nguội, nước trái cây (nước dừa, cam, chanh, …) hoặc nước cháo loãng cùng với muối.

Điều trị nóng xuất huyết Dengue có tín hiệu cảnh báo

Người bệnh được mang lại nhập viện điều trị.

Chỉ định truyền dịch:

Nên để mắt tới truyền dịch nếu bạn bệnh ko uống được, ói nhiều, có tín hiệu mất nước, lừ đừ, hematocrit tăng cao; tuy nhiên huyết áp vẫn ổn định.

Dịch truyền bao gồm: Ringer lactat, NaCl 0,9%

Chú ý:

Ở bạn bệnh ≥ 15 tuổi có thể xem xét ngưng dịch truyền khi hết nôn, nhà hàng siêu thị được.

Sốt xuất tiết Dengue bên trên cơ địa quan trọng đặc biệt như đàn bà mang thai, trẻ nhũ nhi, người béo phì, người cao tuổi; có các bệnh lý cố nhiên như đái túa đường, viêm phổi, hen truất phế quản, bệnh tim, dịch gan, dịch thận, …; tín đồ sống 1 mình hoặc nhà ở xa cơ sở y tế buộc phải xem xét đến nhập viện theo dõi và quan sát điều trị.

*

Người bệnh nên được vào viện điều trị cấp cho cứu

Điều trị sốc sốt xuất tiết Dengue

Sốc sốt xuất huyết Dengue:

Cần sẵn sàng các dịch truyền sau

Ringer lactat.

Dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%)

Dung dịch cao phân tử (dextran 40 hoặc 70, hydroxyethyl starch (HES)).

Cách thức truyền

Phải gắng thế lập cập lượng máu thanh mất đi bởi Ringer lactat hoặc dung dịch NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch cấp tốc với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng/giờ.

Đánh giá bán lại tình trạng bạn bệnh sau 1 giờ; truyền sau 2 giờ phải bình chọn lại hematocrit:

Nếu sau 1 giờ fan bệnh ra khỏi tình trạng sốc, huyết áp hết kẹt, mạch con quay rõ và trở về bình thường, thuộc hạ ấm, nước tiểu các hơn, thì giảm tốc độ truyền xuống 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền vào 1-2 giờ; kế tiếp giảm dần vận tốc truyền xuống 7,5ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền 1-2 giờ; mang lại 5ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền 4-5 giờ; với 3 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền 4-6 tiếng tùy theo đáp ứng lâm sàng với hematocrit.

Nếu sau 1 giờ đồng hồ truyền dịch mà tình trạng sốc không cải thiện (mạch nhanh, huyết áp hạ hay kẹt, đái vẫn ít) thì phải sửa chữa thay thế dịch truyền bởi dung dịch cao phân tử. Truyền với vận tốc 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, truyền trong một giờ. Sau đó nhận xét lại:

Nếu sốc cải thiện, hematocrit giảm, thì giảm vận tốc truyền cao phân tử xuống 10 ml/kg cân nặng nặng/giờ, truyền trong 1-2 giờ. Kế tiếp nếu sốc tiếp tục nâng cấp và hematocrit giảm, thì giảm tốc độ truyền cao phân tử xuống 7,5 ml/kg cân nặng/giờ, rồi đến 5 ml/kg cân nặng/giờ, truyền trong 2-3 giờ.

Theo dõi tình trạng fan bệnh, nếu bất biến thì gửi truyền tĩnh mạch dung dịch năng lượng điện giải (xem chi tiết trong phụ lục 2).

Nếu sốc vẫn chưa cải thiện, thì đo áp lực đè nén tĩnh mạch tw (CVP) để quyết định phương pháp xử trí.

Nếu sốc vẫn chưa nâng cao mà hematocrit sụt giảm nhanh (mặc dù bám trên 35%) thì rất cần được thăm khám nhằm phát hiện nay xuất huyết phần phía trong ruột và xem xét chỉ định và hướng dẫn truyền máu. Tốc độ truyền tiết 10 ml/kg cân nặng/1 giờ.

Chú ý: Tất cả sự chuyển đổi tốc độ truyền phải nhờ vào mạch, huyết áp, lượng bài trừ nước tiểu, tình trạng tim phổi, hematocrit một hoặc nhì giờ một lần và CVP.

Sốc sốt xuất máu Dengue nặng

Trường hợp fan bệnh vào viện trong tình trạng sốc nặng (mạch quay không bắt được, áp suất máu không đo được (HA=0)) thì phải xử trí khôn xiết khẩn trương.

Để bạn bệnh ở đầu thấp.

Thở oxy.

Truyền dịch:

Đối với những người bệnh dưới 15 tuổi: lúc đầu dùng bơm tiêm to bơm thẳng vào tĩnh mạch Ringer lactat hoặc dung dịch mặn đẳng trương với vận tốc 20 ml/kg khối lượng trong vòng 15 phút. Sau đó đánh giá lại tín đồ bệnh, bao gồm 3 kĩ năng xảy ra:

Nếu mạch rõ, huyết áp hết kẹt, mang đến dung dịch cao phân tử 10 ml/kg cân nặng/giờ với xử trí tiếp sau như sốt xuất huyết Dengue còn bù.

Nếu mạch nhanh, áp suất máu còn kẹt hoặc áp suất máu hạ: Truyền hỗn hợp cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, kế tiếp xử trí theo điểm (β) ở trên.

Nếu mạch, áp suất máu vẫn không đo được: Bơm tĩnh mạch trực tiếp hỗn hợp cao phân tử đôi mươi ml/kg cân nặng nặng/15 phút. Phải đo CVP để sở hữu phương phía xử trí. Nếu đo được máu áp với mạch rõ, thì truyền hỗn hợp cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng nặng/giờ, tiếp đến xử trí theo điểm (β) sinh hoạt trên.

*

Những lưu ý khi truyền dịch

Ngừng truyền dịch tĩnh mạch lúc huyết áp với mạch về bên bình thường, tè nhiều. Nói tầm thường không quan trọng bù dịch nữa sau thời điểm hết sốc 24 giờ.

Cần chăm chú đến sự tái hấp thu huyết tương từ không tính lòng mạch quay lại lòng mạch (biểu hiện bởi huyết áp, mạch bình thường và hematocrit giảm). đề nghị theo dõi triệu chứng phù phổi cấp nếu còn liên tục truyền dịch. Lúc có hiện tượng lạ bù dịch quá cài gây suy tim hoặc phù phổi cấp rất cần phải dùng dung dịch lợi đái như furosemid 0,5-1 mg/kg cân nặng/1 lần cần sử dụng (tĩnh mạch). Vào trường hợp sau khi sốc phục hồi mà áp suất máu kẹt tuy vậy chi ấm mạch chậm, rõ, tiểu các thì ko truyền dịch, nhưng mà vẫn lưu giữ kim tĩnh mạch, quan sát và theo dõi tại phòng cung cấp cứu.

Đối với người bệnh mang đến trong tình trạng sốc, đang được phòng sốc từ tuyến trước thì chữa bệnh như một trường hợp không nâng cấp (tái sốc). Cần quan tâm đến số lượng dịch đã có được truyền từ con đường trước để đo lường và tính toán lượng dịch sắp đến đưa vào.

Nếu người bệnh fan lớn có biểu hiện tái sốc, chỉ sử dụng cao phân tử không thực sự 1.000 ml so với Dextran 40 và không thực sự 500 ml đối với Dextran 70. Nếu cốt truyện không thuận lợi, nên tiến hành:

Đo CVP nhằm bù dịch theo CVP hoặc dùng vận mạch nếu CVP cao.

Theo dõi sát mạch, huyết áp, nhịp thở, da, niêm mạc, tìm xuất tiết nội để chỉ định truyền tiết kịp thời.

Thận trọng khi thực hiện thủ thuật tại những vị trí khó cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều như tĩnh mạch máu cổ, tĩnh mạch bên dưới đòn.

Nếu huyết áp kẹt, độc nhất vô nhị là sau một thời gian đã trở lại thông thường cần sáng tỏ các nguyên nhân sau:

Hạ đường huyết

Tái sốc bởi không bù đắp đầy đủ lượng dịch tiếp tục thoát mạch.

Xuất máu nội.

Quá tải bởi truyền dịch hoặc vì tái hấp thu.

Khi điều trị sốc, đề nghị phải chú ý đến kiểm soát và điều chỉnh rối loạn năng lượng điện giải cùng thăng bởi kiềm toan: Hạ natri máu thường xảy ra ở đa số các trường vừa lòng sốc nặng kéo dài và đôi khi có toan chuyển hóa. Do đó cần phải xác định mức độ rối loạn điện giải và nếu có điều kiện thì đo các khí trong tiết ở tín đồ bệnh sốc nặng nề và người bệnh sốc không đáp ứng nhanh chóng với điều trị.

Điều trị xuất máu nặng

Truyền huyết và những chế phẩm máu

Khi bạn bệnh gồm sốc rất cần phải tiến hành xác định nhóm máu nhằm truyền máu khi cần.

Truyền khối hồng cầu hoặc máu toàn phần:

Sau khi đã bù đủ dịch cơ mà sốc ko cải thiện, hematocrit giảm đi nhanh (mặc dù bám trên 35%).

Xuất ngày tiết nặng

Truyền tiểu cầu

Khi số lượng tiểu mong xuống nhanh dưới 50.000/mm3 kèm theo xuất máu nặng.

Nếu con số tiểu mong dưới 5.000/mm3 mặc dù chưa có xuất huyết có thể truyền tiểu cầu tùy từng trường hợp cố gắng thể.

Truyền plasma tươi, tủa lạnh: cẩn thận truyền khi người bệnh có xôn xao đông huyết dẫn đến xuất ngày tiết nặng.

Điều trị suy tạng nặng

Tổn yêu thương gan, suy gan cấp

Hỗ trợ hô hấp: Thở oxy nếu thua thở NCPAP, chăm chú đặt sinh khí quản thở thiết bị sớm nếu tín đồ bệnh bao gồm sốc kéo dài.

Hỗ trợ tuần hoàn:

Nếu có sốc: chống sốc bởi NaCl 9% hoặc dung dịch cao phân tử, không cần sử dụng Lactat Ringer.

Nếu không sốc: bù dịch điện giải theo nhu cầu hoặc 2/3 nhu yếu khi tín đồ bệnh có náo loạn tri giác.

Kiểm rà soát hạ đường huyết: Giữ đường huyết 80-120mg%, tiêm tĩnh mạch lờ đờ 1-2ml/kg glucose 30% và bảo trì glucose 10-12,5% khi truyền qua tĩnh mạch nước ngoài biên hoặc glucose 15-30% qua tĩnh mạch trung ương (lưu ý dung dịch tất cả pha năng lượng điện giải).

Điều chỉnh năng lượng điện giải:

Hạ natri máu:

Natri huyết 7mEq/L.

Rối loạn Natri ngày tiết nặng đang tiến triển ( > 160 xuất xắc 200 mg% với hoặc creatinine trẻ nhỏ dại > 1,5 mg% và trẻ mập > 2mg%.

Quá download dịch không đáp ứng nhu cầu điều trị nội khoa

Suy tim đọng huyết, cao ngày tiết áp.

Phù phổi cấp.

Chỉ định thanh lọc máu liên tiếp trong sốt xuất huyết: Khi có hội bệnh suy nhiều tạng kèm suy thận cấp cho hoặc suy thận cung cấp huyết đụng không ổn định.

Sốt xuất huyết Dengue thể não, rối loạn tri giác, teo giật

Hỗ trợ hô hấp: thở oxy, nếu lose CPAP áp lực đè nén thấp 4-6cmH2O, nếu đại bại thở máy.

Bảo đảm tuần hoàn: Nếu bao gồm sốc thì chữa bệnh theo phác hoạ đồ phòng sốc và phụ thuộc CVP.

Chống co giật.

Chống phù não.

Hạ sốt.

Hỗ trợ gan nếu gồm tổn thương.

Điều chỉnh náo loạn nước điện giải, kiềm toan.

Bảo đảm âu yếm và dinh dưỡng.

Phục hồi tính năng sớm.

Viêm cơ tim, suy tim:

Vận mạch dopamine, dobutamine, đo CVP để đánh giá thể tích tuần hoàn.

Thở oxy: 

Tất cả những người bệnh bao gồm sốc đề nghị thở oxy gọng kính qua mũi.

Sử dụng các thuốc vận mạch.

Khi nóng kéo dài, cần được đo CVP để ra quyết định thái độ xử trí.

Nếu sẽ truyền dịch không thiếu thốn mà áp suất máu vẫn chưa lên và áp lực đè nén tĩnh mạch trung ương đã trên 10 cm nước thì truyền tĩnh mạch.

Dopamin, liều lượng 5-10 mcg/kg cân nặng/phút.

Nếu đã dùng dopamin liều 10 mcg/kg cân nặng/phút cơ mà huyết áp vẫn chưa lên thì nên phối kết hợp dobutamin 5-10 mcg/kg cân nặng nặng/phút.

Các giải pháp điều trị khác

Khi bao gồm tràn dịch màng bụng, màng phổi gây cực nhọc thở, SpO2 giảm xuống dưới 92%, nên cho tất cả những người bệnh thở mass úp qua mũi miệng trước,nếu không cải thiện mới coi xét chỉ định và hướng dẫn chọc hút để giảm sút dịch màng bụng, màng phổi.

Nuôi dưỡng tín đồ bệnh nóng xuất huyết Dengue: Cho ăn nhiều bữa, ăn mềm và ăn lỏng, đầy đủ chất bổ dưỡng và đầy đủ năng lượng.

Khi tín đồ bệnh nạp năng lượng kaém cần phối kết hợp nuôi dưỡng mặt đường miệng phối kết hợp đường tĩnh mạch.

Chăm sóc với theo dõi bạn bệnh sốc

Giữ ấm.

Khi đang có sốc đề xuất theo dõi mạch, ngày tiết áp, nhịp thở trường đoản cú 15-30 phút 1 lần.

Đo hematocrit cứ 1-2 giờ đồng hồ 1 lần, trong 6 giờ đầu của sốc. Sau đó 4 giờ đồng hồ 1 lần cho đến khi sốc ổn định định.

Ghi lượng nước xuất cùng nhập trong 24 giờ.

Đo số lượng nước tiểu.

Theo dõi tình trạng thoát dịch vào màng bụng, màng phổi, màng tim.

Tiêu chuẩn cho tất cả những người bệnh xuất viện

Hết sốt 2 ngày, thức giấc táo.

Mạch, huyết áp bình thường.

Số lượng tiểu cầu > 50.000/mm3.

Phòng bệnh

Thực hiện công tác giám sát, phòng kháng sốt xuất máu Dengue theo quy định của bộ Y tế.

Hiện chưa xuất hiện vắc xin phòng bệnh.

Biện pháp phòng bệnh đa số là kiểm soát và điều hành côn trùng trung gian truyền bệnh như kiêng muỗi đốt, diệt bọ gậy (loăng quăng), diệt muỗi trưởng thành, dọn dẹp vệ sinh môi trường loại trừ ổ đựng nước đọng.

Tài liệu tham khảo

Bệnh truyền truyền nhiễm - Đại học y dược TP.HCM-1997

Bệnh học truyền nhiễm-HVQY-2008

Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sốt xuất huyết Dengue của cục Y tế 2011

Principles of internal medicine –Harrison’s- 18th edition-2012

Tropical Medicine & Emerging infectious Diseases- Hunter’s Eighth Edition- 2000

thuốc lenvima 4mg