Chăm sóc bệnh nhân ho ra máu

Tác giả: khám đa khoa Bạch MaiChuyên ngành: Hô hấpNhà xuất bản:Y họcNăm xuất bản:2013Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: xã hội

HO RA MÁU

ĐẠI CƯƠNG

Ho ra máu là 1 trong cáp cứu giúp nội khoa. Huyết từ con đường hô hấp dưới được ho, khạc, trào, ộc ra phía bên ngoài qua con đường miệng mũi. Ho ra máu là một trong dấu hiệu tương quan tới nhiều bệnh: phổi, phế quản (nhiễm khuẩn, ung thư), dịch lí tim mạch, chấn thương lồng ngực, những bệnh từ bỏ miễn, những thuốc hoặc độc tố với dị vật con đường hô hấp dưới. Ho ra huyết cũng có thể là biến hóa chứng của các thù thuật can thiệp ờ phế truất quản - phổi.

Bạn đang xem: Chăm sóc bệnh nhân ho ra máu

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác địnhLâm sàng

Ho ra máu: ban sơ màu đỏ tươi, gồm bọt lẫn đờm, kế tiếp chuyển dần sang sẫm màu.

Khám:

Các triệu chứng liên quan đến bệnh lí phổi, phế quản: sốt, cực nhọc thở, nhức ngực, ran nổ, ran ẩm...

Thiếu máu giả dụ ho máu nặng: domain authority xanh, niêm mạc nhợt, mạch nhanh, hạ tiết áp,...

Suy hô hấp cấp tùy thuộc mức độ ho máu với tình trạng căn bệnh lí phổi: nhịp thở nhanh, tím môi, đầu chi.

Cận lâm sàng

Xquang tim phổi thẳng, nghiêng: có thể thấy hình ảnh giãn truất phế quản, hình kính mờ, đông đặc nhu mô phổi, hình hang, thâm lan truyền nhu mô, ...

Chụp cắt lớp vi tính phổi: cho thấy rõ những tổn mến nêu trên. Dường như còn vạc hiện các tổn yêu quý nhỏ, tổn thương sát trung thất không khám phá trên Xquang phổi thường quy.

Chụp cắt lớp vi tính ngực nhiều đầu dò (MSCT) 64 hàng cỏ thể xác định các bất thường mạch huyết phổi như tắc rượu cồn mạch phổi, dị dạng động mạch phổi, thông hễ tĩnh mạch phổi...

Chụp cồn mạch truất phế quản: chỉ định và hướng dẫn trong trường phù hợp ho máu nặng nhằm phát hiện nay giãn hễ mạch truất phế quản và gây che tắc.

Soi truất phế quản ống mềm: cần tiến hành sớm để xác định vị trí tung máu, đôi khi rửa truất phế quản, phế truất nang, hút dịch làm cho xét nghiệm tế bào, vi khuẩn (tìm lao, nấm, vi khuẩn thông thường).

Xét nghiệm đờm: search tế bào ung thư, AFB, soi và nuôi cấy tìm vi khuẩn thông thường.

Phản ứng Mantoux: gợi nhắc chẩn đoán lao lúc Mantoux > 12mm, hoặc có sẩn nước.

Xét nghiệm máu: bí quyết máu, tụ máu cơ bản, sinh hóa huyết để review mức độ thiếu máu, bệnh dịch lí máu, căn bệnh lí gan thận có thể gây ra ho máu

Các xét nghiệm góp chẩn đoán bệnh lí từ bỏ miễn: tổng so sánh nước tiểu, kháng thể chống nhân, kháng thể phòng DNA...

Chẩn đoán cường độ ho máu

Nhẹ: lượng máu 200ml.

Rất nặng: > 500ml/24 giờ.

Ho máu tắc nghẽn: là ho máu nặng cố nhiên suy hô hấp cấp cho tính

Chẩn đoán phân biệt

Chảy máu do bệnh lí tai, mũi, họng: khám, nội soi tai-mũi-họng thấy điểm rã máu, u, polyp, bất thường mạch máu, gặp chấn thương sọ não...

Chảy huyết do bệnh dịch lí răng hàm mặt: viêm, áp xe xung quanh răng, ung thư lưỡi...

Bệnh lí tiêu hóa: loét dạ dày, ung thư dạ dày, thực quản, giãn vỡ vạc tĩnh mạch cửa ờ bệnh nhân xơ gan. Người mắc bệnh thường nôn máu lẫn thức ăn, color sẫm.

Chẩn đoán nguyên nhân

ĐIÊU TRỊ

Nguyên tắc điều trị

Phải được làm các thăm dò chẩn đoán và chữa bệnh sớm tại dịch viện.

Đồng thời điều trị cầm máu và khám chữa nguyên nhân.

Hồi sức bảo vệ thông khí phế truất nang, hỗ trợ đủ oxy, bồi phụ đủ máu, dịch.

Hồi sức

Khai thông con đường hô hấp, đảm bảo thông khí phế truất nang: hút máu, các chất ngày tiết trong mặt đường hô hấp. Đặt vận khí quản, mở khí quản, thờ oxy, thờ đồ vật nếu tất cả suy hô hấp nặng.

Bồi phụ cân nặng tuần hoàn: đặt con đường truyền độ lớn lớn, truyền máu để bù đủ lượng máu mất, bảo đảm khối lượng tuần hoàn, bồi phụ năng lượng điện giải...

Chăm sóc chung

Thở oxy tùy thuộc vào mức độ khó thở, nấc độ bớt Sp02.

Nằm nghỉ tuyệt vời ở chỗ yên tĩnh, tránh chuyên chở mạnh. Bệnh nhân ho ra máu nặng khi ổn định cho nằm nghiêng trở về bên cạnh phổi tổn thương đề phòng nguy hại sặc tiết vào bên phổi lành.

Xem thêm: Cách Pha Mắm Nêm Chấm Thịt Luộc Ngon, Cách Pha Mắm Nêm Đúng Vị

Ăn lỏng, uống nước đuối lạnh.

Dùng thuốc an thần nhẹ: diazepam liều thấp. Nếu sử dụng liều cao có nguy hại sặc lúc ho ngày tiết nhiếu và đậy lấp các dấu hiệu suy hô hấp.

Dùng chống sinh phòng bội nhiễm.

Các thuốc làm bớt ho máu

Thuốc phiện hoặc các chế phẩm: Morphin ống 10mg, tiêm bắp 1 ống lúc ho máu nặng.

Thuốc bớt ho: Terpin codein uống 4 viên/ngày chia 2 lần.

Điều chỉnh những rối loạn đông máu, cố gắng máu

Truyền máu tương tươi nếu như có rối loạn đông máu, INR kéo dài, truyền tiểu ước khi số lượng, chất lượng tiểu cầu giảm. Suy gan hoặc thiếu c K dùng vitamin K 1 ống 10mg tiêm bắp hoặc tĩnh mạch lừ đừ 1-4 ống/ngày (25 - 50mg/ngày).

Adrenochrom (adrenoxyl, adona, adrenosem): bức tốc sức đề chống thành mạch. Liều dùng: viên 10mg uống 1-2 viên/ngày, ống 50mg truyền tĩnh mạch.

Các thuốc phòng tiêu tua huyết (acid tranexamique): ngôi trường hợp cấp cho cứu tiêm tĩnh mạch đủng đỉnh 1 - 2 ống 0,5g mỗi 8 giờ. Khi người bị bệnh ổn định: viên 250mg X 4 viên, chia 2 lần/ngày.

Desmopressin: là peptid tổng đúng theo giống hormon chống bài bác niệu, được chỉ định và hướng dẫn trong trường hợp dịch Hemophili A mức độ trung bình, bệnh VVilbrand, suy thận mạn với thời hạn chảy máu kéo dài.

Các can thiệp nhằm chẩn đoán và khám chữa ho ra máu

Soi truất phế quản ống mềm: giúp điều hành và kiểm soát đường thở bằng cách chèn ống soi trên nơi ra máu hoặc đặt sinh khí quản riêng mặt lành, đốt năng lượng điện đông cao tần vắt máu, nhét gạc gồm tẩm thuốc cầm máu vào phế truất quản tung máu.

Nếu ra máu nhiều, thua kém với những điều trị nội khoa, phải chỉ định đặt sinh khí quản, khai thông đường thở, để có thời gian thực hiện tiếp các can thiệp sau:

Đặt sinh khí quản Carlen 2 nòng nhằm cô lập bên phổi bị chảy máu và thông khí phổi lành khi ra máu mà không xác định được điểm rã máu.

Đặt ống thông Fogarty qua ống soi phế quản để tạm thời gây bịt tắc truất phế quản khu vực chảy máu.

Chỉ định chụp hễ mạch phế truất quản:

Ho máu các > 200ml.

Thất bại với các biện pháp điều trị nội khoa.

Chỉ định phẫu thuật cấp cứu:

Chảy ngày tiết nhiều tại một bên phổi khi không tồn tại điều khiếu nại chụp cồn mạch phế truất quản gây bít tắc.

Ho huyết nặng sau khi gây che tắc cồn mạch phế truất quản.

Ho máu nặng tác động tới ngày tiết động, gây suy hô hấp.

Chỉ định nước ngoài khoa tiến hành ở bệnh dịch nhân có tổn thương khu vực trú, khi tình trạng toàn thân, tác dụng hô hấp mang lại phép.

Chống hướng đẫn phẫu thuật ở bệnh nhân ung thư phổi quy trình tiến độ không phẫu thuật mổ xoang được hoặc người bị bệnh có công dụng hô hấp trước khi ho huyết quá kém không chất nhận được cắt phổi.

Điều trị nguyên nhân

Điều trị những căn nguyên khiến ho ngày tiết như lao phổi, giãn phế quản, ung thư phế truất quản phổi, phù phổi cấp...

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Hemotypsis (2010), "The vựashington Manual of Medical Therapeutics (33rtl ecỤ”, Lippincott VVilliams & VVilkins, 334-341.

Kevin M. 0’Neil, Angeline A. Lazarus (1991), “Hemoptysis: Indications for Bronchoscopy”, Arch Intern Med, 151:171-174.

Lordan, JL, Gascoigne, A, Corris, page authority (2003), “Assessment & management of massive haemoptysis”, Thorax, 58:814.

Silverio Santiago, Jeffrey Tobias, Adrin J. VVilliams (1991), “A Reappraisal of the Causes of Hemoptysis”, Arch Intern Med, 151:2449-2451.

Thompson, AB, Tescheler, H, Rennard, say mê (1992), "Pathogenesis, evaluation và therapy for massive hemoptysis”, Clin Chest Med, 13:69.