Bình Bệnh Án Tăng Huyết Áp

      73

Bệnh nhân phát hiện tăng huyết áp cách đó 3 năm, khám chữa duy trì thuốc thường xuyên ổn, theo dói ha tại nhà: HA max 200/130 mmHg

Vào khoa A2 dịch viện 103 được khám, làm xét nghiệm, được chẩn đoán tăng HA độ 2. được đt: lợi tiểu , ưcmc các tr chứng giảm, HA duy trì 120/80 mmHg, k xuất hiện thêm các tr chứng khác

Hiện tại: mạch ???, huyết áp???

3.Tiền sử:

-Bản thân: không phân phát hiện tại dịch thận, tiểu tháo dỡ đường giỏi bệnh lý gì không giống trước đó phù Lúc sử dụng amlodipin

-Gia đình: không có ai bị tăng HA, suy tim, bệnh dịch thận, căn bệnh ĐTĐ.

Bạn đang xem: Bình bệnh án tăng huyết áp

III.Khám bệnh

1.Toàn thân

Ý thức tỉnh, tiếp xúc tốt

Thể trạng trung bình, BXiaoMi MI = 18,5 (45kilogam, 1m55), da nm binc thuong,. Ko phù.

Không nóng.

Hạch ngoại vi không sưng đau, đường tiếp giáp ko sờ thấy

2.Tuần hoàn:

Mỏm tyên đập sống liên sườn V đường giữa đòn trái Tiếng T1 , T2 rõ.

Không có tiếng tyên bệnh lý

Nhịp tyên hầu như 80 lần/phút, HA: 120/70mmHg.

Xem thêm: Điểm Danh Bác Sĩ Chuyên Khoa Mắt Giỏi Ở Hà Nội, 7 Bác Sĩ Khám Mắt Giỏi Và Uy Tín Ở Hà Nội

3.Hô hấp:

Lồng ngực bằng vận, nhịp thngơi nghỉ số đông, 18 lần/phút Rì rào phế nang 2 phế truất trường rõ.

Không có ran

4.Tiêu hóa:

Bụng mền, ấn các điểm khoa ngoại xuất chiếu thành bụng không đau Lách không sờ thấy.

Không gồm tuần trả bàng hệ, không tồn tại gõ đục vùng thấp

5.Tiết niệu

-2 hố thận không căng gồ

-Chạm thận (-), bệnh dịch bềnh thận (-), rung thận (-)

6.Thần kinh

HCMN (-), 12 đôi rễ thần kinh sọ óc bây chừ không có tín hiệu bệnh án.

7.Các ban ngành khác

Đồng tử hai bên mọi, 2ly, phản xạ tia nắng (+) Niêm mạc họng hồng, 2 amydal không sưng đau

8.Các xét nghiệm đang làm:

Điện tim: nhịp xoang 65 chu kỳ/phút ít, trục trung gian, NTT THẤT, D2: RR’R=2RR, QRS giãn rộng, ST-T ngược chiều QRSSiêu âm tim: EF:62%, HỞ VAN 3 LÁ NHẸ, KHÔNG CÓ TĂNG ÁPhường ĐM PHỔIXQ tim: nhẵn tyên to bè ngang ??, vôi hóa quai ĐM chủ, xơ hóa 2 phổiBNP (Brain Natriuretic Peptide): 333, pg/mlHóa sinh máu: glucose:7,58 mmol/L ure:7,19 mmol/L: creatinin: 66,92umol/L cholesterol: 5,7mmol/L HDL-C: 0,78mmol/L Triglycerid:2,68mmol/L GOT/GPTĐGĐ: K+ 3,01 mmol/l

IV.Kết luận

1/ Tóm tắt bệnh dịch án

Bị căn bệnh tăng HA ?? năm nay, HA cao nhất 200/? mmHg. Lúc vào viện HA: 160/80 mmHg; bây chừ HA: 120/80 mmHg(domain authority sử dụng thuoc)HC suy tim:

+ Khó thở: khó thở tạo thêm lúc đi lại nhiều, nghỉ ngơi khỏe lại .Bây Giờ người bị bệnh đỡ không thở được.

EF:62%BNP. (Brain Natriuretic Peptide): 333, pg/mlXQ: trơn tyên ổn to.(chỉ số tyên lồng ngực> 50%), cung ĐM chủ vôi hóa

– ECG: NTTT

Tiền sử phiên bản thân: không phân phát hiện tại bệnh dịch thận, tiểu tháo mặt đường hay bệnh lý gì khác trước đây đây

2/ Chẩn đoán: Tăng HA độ 2 quy trình 1, theo dõi suy tlặng độ 2

3/ Kế hoạch xét nghiệm và điều trị:

Làm thêm những xét nghiệm:

Điện giải trang bị => quan sát và theo dõi nồng độ NA+, K+

Ngulặng tắc điều trị

Chế độ sinc hoạtKhông núm sức, sinh hoạt đúng theo lýĂn nphân tử Dùng thuốc: lợi đái, UCMC, GIẢM MỠ MÁU

Điều trị nỗ lực thể: đơn 1 ngày

conversyl 10mg x 1 viên uống sángnatrilix 1,5mg x 1 viên,, uống chiềulipitor 10mg x 1 viên, uống TỐI

BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN

1 THA độ 2 ha đo 2 thời điểm là 160/80 mmhg

2 gđ 1:không có biến chứng phòng ban đích

3 suy tyên độ 2: bệnh nhân có khó thở Lúc đi lại nhiều và bóng tlặng to phải chưa đủ tc chẩn đoán suy tyên ổn . Phân dộ theo suy tyên ổn độ 2 là khó thở Khi gắng sức nhiều

BIỆN LUẬN ĐIỀU TRỊ

1 BỆNH NHÂN tha độ 2 ĐANG dùng ƯCMC và lợi tiểu có hiệu quả, duy trì ha 120/80

bệnh nhân tuổi già, bị phù Lúc dùng chẹn cabệnh nhân có rối loạn mỡ máu nene dùng thuốc điều trị rối loạn mỡ máu nhóm statin