BỆNH ÁN VIÊM TỤY CẤP

Bệnh sử:– phương pháp nhập viện 1 ngày, BN sôi bụng âm ỉ liên tục vùng thượng vị, đau không lan, không tồn tại tư thế giảm đau, BN không sốt, tiêu đái bình thường. Trước kia 2 ngày, BN tất cả uống riệu và bia (không rõ lượng). Bí quyết nhập viện 5 giờ, sau thời điểm ăn xong, cơn đau đột nhiên ngột tạo thêm dữ dội, kèm ảm đạm nôn nhiều, túng thiếu trung tiện.

Bạn đang xem: Bệnh án viêm tụy cấp

– Diễn tiến từ thời gian nhập viện mang lại lúc khám: BN bớt đau bụng, giảm bi đát nôn, sinh hiệu ổn

Tiền căn:Tiền căn nội khoa: Viêm bao tử 6 năm, khám chữa không thường xuyên.Tiền căn nước ngoài khoa: không ghi nhận bất thường.Các yếu tố vì sao hay điều kiện dễ dãi cho bệnh án phát sinh: thường uống rượu bia vài lần trong tuần.

Thăm đi khám lâm sàngSinh hiệu: Mạch 70 lần/phút, áp suất máu 120/80 mmHg, Thân nhiệt 37oC, Nhịp thở đôi mươi lần/phútKhám toàn thân: BN thức giấc táo, tiếp xúc tốt. Toàn trạng trung bình. Sinh hiệu ổn. Domain authority niêm hồng, không tiến thưởng da kim cương mắt. Không tín hiệu nhiễm trùng. Không phù. Hạch nước ngoài vi ko sờ chạm. Không dấu sao mạch, không có lòng bàn tay son.Khám ngực: Tim đều, T1 T2 rõ, ko âm thổi căn bệnh lý. Phổi trong, không tiếng rale bệnh lýKhám bụng: đầy bụng đều mọi bụng, di động những theo nhịp thở, ko sẹo mổ cũ, không tuần trả bàng hệ. Bụng mềm, ấn nhức vùng thượng vị, gan lách túi mật ko sờ chạm. Ấn đau điểm Mayo Robson. Bụng gõ vang mọi bụng, không gõ đục vùng thấp, không mất vùng đục trước gan. Nhu cồn ruột 2 lần/phút, âm sắc đẹp giảm.

Đặt vấn đềBN nam, 43 tuổi, nhập viện do đau bụng, có các vấn đề sau:– Đau bụng liên tiếp vùng thượng vị– bi tráng nôn– Liệt ruột (bụng chướng, gõ vang, nhu đụng ruột giảm)Tiền căn: uống rượu bia, viêm dạ dày

Chẩn đoán lâm sàngViêm tụy cung cấp nghi bởi rượu

Chẩn đoán phân biệtViêm tụy cấp vì chưng sỏi mậtThủng tạng rỗngViêm loét dạ dày tá tràngCơn đau thắt mậtTắc ruộtNhồi ngày tiết cơ tim vùng hoành

Biện luận lâm sàng– BN nam, 43 tuổi, tất cả tiền căn uống rượu bia là 1 yếu tố nguy cơ tiềm ẩn của viêm tụy cấp. BN này còn có các triệu chứng tương xứng với dịch cảnh của viêm tụy cấp: đau thường xuyên vùng thượng vị, ai oán nôn nhiều, ấn nhức điểm Mayo Robson, bụng chướng.– tuy vậy cách NV 5 giờ, đợt đau thượng vị đột ngột tạo thêm dữ dội, đề nghị cũng có tác dụng là vì thủng tạng rỗng, mà lại khám thấy bụng mềm, không mất vùng đục trước gan buộc phải cũng ko nghĩ những đến năng lực thủng tạng rỗng.– BN có tiền căn viêm loét dạ dày tá tràng 6 năm, điều trị không liên tục, nên hoàn toàn có thể đây là một trong cơn nhức tái phát, tuy vậy bệnh cảnh lại không tương xứng với viêm loét dạ dày tá tràng.– BN không hẳn là đối tượng thuận lợi cho sự hiện ra sỏi mật, BN than đau liên tục, không hẳn kiểu đau quặn, khám bụng không sờ va thấy túi mật, không vàng da vàng mắt, không sốt nên cũng tương đối ít nghĩ đến kỹ năng cơn đau mạnh mật và viêm tụy cấp do sỏi mật tuy vậy vẫn không thể vứt bỏ được hoàn toàn.– Bụng chướng, gõ vang, túng bấn trung nhân thể vốn là phần nhiều triệu bệnh của tắc ruột mà lại kiểu đau lại là liên tục, không hẳn quặn từng cơn, kèm nhu hễ ruột bớt nên cũng ít nghĩ đến bệnh án này.– Đau thượng vị liên tục cũng là một trong triệu hội chứng của nhồi ngày tiết cơ tim vùng hoành, nhưng bệnh án này ít nghĩ tới vì chưng ở BN hoàn toàn khỏe mạnh, chưa ghi dìm tiền căn bệnh tật tim mạch.

Xem thêm: Cách Trị Sỏi Thận Cho Bà Bầu, Làm Thế Nào Nếu Bị Sỏi Thận Khi Mang Thai

Đề xuất những xét nghiệm cận lâm sàng– công thức máu, tác dụng đông máu– Sinh hóa máu: Glucose, BUN, creatinine, AST, ALT, Amylase máu.– Ion đồ– Xquang ngực thẳng– ECG– khôn cùng âm bụng– Xquang bụng đứng không sửa soạn– CT bụng chậu

Kết quả cận lâm sàng– bí quyết máu: WBC 18.3 K/uL, Neu 92.4 %– tác dụng đông máu: trong số lượng giới hạn bình thường– BUN 12.0 mg/dL, Creatinine 1.0 mg/dL, Amylase huyết 1679 U/L– Ion đồ: Na+ 138 mmol/L, K+ 3.4 mmol/L (giảm nhẹ), Cl– 101 mmol/L– Xquang ngực thẳng: chưa ghi dấn bất thường

– ECG: không ghi dìm bất thường– khôn cùng âm bụng: Đầu tụy to nhẹ, cấu trúc không đồng nhất. Túi mật teo nhỏ, gồm sỏi 38×21 mm, thành ko dày, mặt đường mật trong gan không giãn, ống mật công ty không giãn. Dịch dưới gan (-), dịch bên dưới lách (-), Dịch Douglas (-).

– Xquang bụng đứng ko sửa soạn: không thấy khá tự do, ko liềm hơi bên dưới hoành, không mức nước hơi.

– CT bụng chậu: tụy lớn, tăng quang không đều, xóa nhòa mô mỡ quanh tụy, có dịch xung quanh tụy.

Biện luận chẩn đoán– cách làm máu có bạch cầu tăng, tỉ trọng neutrophil tăng, amylase huyết tăng cao, kết phù hợp với CT thấy hình hình ảnh tụy lớn, tăng quang quẻ không số đông và tất cả dịch quanh tụy ủng hộ đến chẩn đoán viêm tụy cấp.– Xquang bụng không thấy hơi tự do thoải mái trong vùng bụng và không thấy liềm hơi bên dưới hoành, khôn xiết âm bụng ko thấy dịch thoải mái nên có thê thải trừ chẩn đoán thủng tạng rỗng.– rất âm và CT bụng không phát hiện tại thấy sỏi kẹt cổ túi mật hay sỏi ống mật chủ, mặt đường mật trong và ko kể gan không giãn nên rất có thể loại trừ chẩn đoán lần đau quặn mật và viêm tụy cấp vì chưng sỏi mật.– Xquang bụng không thấy nấc nước hơi, kết quả ion đồ không có rối loạn nước điện giải nên loại bỏ chẩn đoán tắc ruột, nồng độ Kali máu bớt nhẹ lại cân xứng với tình trạng liệt ruột.– ECG không ghi nhận không bình thường nên đào thải chẩn đoán nhồi máu cơ tim vùng hoành.