BỆNH ÁN TIỀN PHẪU GÃY XƯƠNG

      16

- Ghi nhận lúc vào việnBVĐK VĐức

+Cánh tay T xây tiếp giáp bầm dập phần mềm .

Bạn đang xem: Bệnh án tiền phẫu gãy xương

+ biến dị gập góc xương cánh tay (T), cẳng tay T

+ Mạch cù (+)

+BN tỉnh ,glasgow 15

+Thể trạng bình thường

+Các cơ sở khác không ghi nhận bất thường.

Chẩn đoán:

-Bệnh chính: Đa chấn thương vì TNLĐ gãy 1/3 giữa và lồi cầu kế bên xương cánh tay T,Gãy 1/3 giữa và đầu dưới xương con quay T,Gãy nền xương bàn ngón I tay T.

-Bệnh kèm: không

-Biến bệnh :chưa

​Xử trí:Dolagan x1/2 ống+NaCl 9% 500ml x 1 chai TTM.

Ghi dấn tại khoa cấp cứu BV ĐN (Trước mổ).

●Bệnh tỉnh, xúc tiếp tốt, trả lời thắc mắc chính xác

●Da niêm mạc hồng​

●Glasgow15đ

●Không phù không xuất huyết dưới da không THBH

●Tim đều, phổi thông khí rõ

●Bụng mượt k gồm phản ứng thành bụng

●Hệ thống cơ xương khớp

●Cánh tay bàn tay T các vết xây cạnh bên bầm dập phần mềm đã được thắt chặt và cố định bằng máng bột Cánh tay cẳng tay T,sưng nài bàn tay T, căng tức cánh tay bàn tay T

●Mất cảm giác và vận chuyển cánh tay cẳng tay T

●cổ tay và những ngón tay k vận động được

●Tê cánh tay T,mất cảm giác các đầu ngón tay T, mạch quay(+)

●Không gồm dấu thần khiếp khu trúVI TÓM TẮT - BIỆN LUẬN- CHẨN ĐOÁN

●1.Tóm tắt:

●Qua xét nghiệm lâm sàng với cận lâm sàng em (nhận thấy) rút ra được hội triệu chứng và dấu hội chứng sau:

●Dấu chứng gia đoạn mau chóng của chèn ép khoang: BN đau các vùng cánh tay,cẳng tayT,sưng ,phù cứng ấn vào nhức (ghi dấn tại cấp cứu),mất di chuyển ,cảm giác các bàn tay,ngón tay mặt T.

●Dấu hiệu chắc chắn gãy xương:

●Bệnh nhân nhức nhói tại: 1/3 giữa thân xương cánh tay T, 1/3 thân xương tảo T

●Mất vận động hoàn toàn tay T.

●Biến dạng lệch trục ,gập góc vào vào 1/3 giữa thân xương cánh tay T, di lệch xương cẳng tay T.

●Xquang: Gãy 1/3 thân + lồi cầu xung quanh x.cánh tay T+Gãy 1/3 bên trên xương cù T,trật khớp xoay trụ bên dưới T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T.

●=>Đủ tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán gãy xương.

●Cơ chế :chấn thương trực tiếp vị máy dệt cuốn.

●Gãy di lệch gập góc vào vào gây biến dị chi .

●Vị trí gãy phức tạp 1/3 giữa cánh tay T,gãy lồi cầu không tính x cánh tay T,gãy 1/3 bên trên xương cù T,gãy đầu dưới xương quay.

●-Dấu chứng bạch cầu tăng :

●BN sau tai nạn ngoài ý muốn có bạch huyết cầu tăng nhưng mà lâm sàng ko có biểu lộ của quá trình viêm như sốt cao với BN sau nhập viện 5h .Bạch cầu tăng được phân tích và lý giải là bởi khi khung hình bị gãy xương –stress chấn thương cơ thể nhận diện đó là quá trình viêm huy động bạch ước đến ổ gãy,nhưng sau một vài ngày bạch cầu về chỉ số thông thường do khung người đã nhận biết đó chưa phải là phản ứng viêm.

●Chẩn đoán xác định:

●Bệnh chính:: Gãy 1/3 giữa + lồi cầu quanh đó x.cánh tay T+Gãy 1/3 bên trên xương tảo T,trật khớp xoay trụ bên dưới T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T. Phục hồi sau phẫu thuật giải áp vùng ngày đồ vật 4 sau tai nạn ngoài ý muốn lao đụng ,máng bột quan sát và theo dõi ,chưa phối kết hợp xương.

●Biến bệnh sớm:TDTổn yêu đương mạch máu và liệt thần kinh.

●Biến bệnh muộn

●Hạn chế hễ tác làm sút độ tinh tế và sắc sảo của hễ tác.

●Cal lệch làm mất chức năng cẳng tay

●Chậm liền xương sinh sản khớp giả.​

●VII HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

●1.Phẫu thuật giải áp khoang.

●2.Mổ kết hợp xương bằng phương thức nẹp xương so với gãy 1/3 thân xương cánh tay,và xương cẳng tay.

●3.Nắn chỉnh khớp cù trụ dưới,bó bộ thắt chặt và cố định ổ gãy.

●Sinh hiệu:​

●Mạch 100l/p

●Nhiệt 37*C

●Huyết áp 120/70mmHg

●Nhịp thở 20l/p

CTM:

WBC

21.69 .10^9/L

NEU%

88.3%

NEU

19.15.10^9/L

Lym%

5.8%

MoNo

1.06.10^9/L

RBC

4.62 .10^12/L

HBG

137g/l

MCV

87.6 fl

MCHC

339 g/l

PLT

236 .10^9/L

Nhóm máu

Định nhóm máu AOB bằng pp Gelcard

O

Định team máu Rh(D) BĂNGF pp Gelcard

Rh dương

Thời gian Prothrombin (PT)

Giây

11.8

INR

1.17

%

72.6

TG Thromboplastin 1 phần hoạt hoá APTT

Giây

26.3

Ratio

1.00

Fibrinogen

1.64

Giây

10.20

ECG: 22h25 Bình thường.

CĐ vào viện trích biên phiên bản duyệt mổ.

⁃Bệnh chính: Gãy 1/3 giữa + lồi cầu bên cạnh x.cánh tay T+

Gãy Galeazzi cẳng tay T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T.

⁃Bệnh kèm: không

⁃Biến chứng: chèn lấn khoang, thương tổn Tk giữa,quay trụ.

Hướng dtri tiếp

-BN được hướng dẫn và chỉ định phẫu thuật giải áp khoang cánh cẳng bàn tay T

lúc 23h30p ngàyphương pháp vô cảm tạo mê.

•TRÌNH TỰ PHẪU THUẬT THỦ THUẬT

⁃Giải áp cẳng tay T, rạch ra 2 đường mặt ở khía cạnh trước cẳng tay T

⁃Bóc tách, mở các khoang sống cẳng tay T

⁃Mở khoang cẳng tay thấy tay bớt căng

⁃Thấy khối cơ bị dập nhiều, dùng dao điện kích ưa thích thấy cơ còn đáp ứng nhu cầu yếu

⁃Giải áp cánh tay, rạch da 1 đường #7.0cm trên cánh tay T theo con đường mổ bên trong.

⁃Giải phóng vùng cánh tay T, chất vấn dao năng lượng điện thấy đáp ứng nhẹ

⁃Cơ bị dập nhiều, sau thời điểm giải áp khoang cánh tay giảm căng

⁃Kiểm tra mạch quay(+) súc rửa bởi ép

⁃Tiên lượng hoại tử cơ

CĐ sau mổ

-Bệnh chính: Hậu phẫu bổ áp vùng NGÀY 5 trên BN Gãy bí mật 1/3 thân + lồi cầu không tính x cánh tay T, Gãy -Galeazzi cẳng tay T, TD đơn lẻ khớp khuỷu T,gãy nền xương bàn I tay T.

Xem thêm: Cách Bấm Máy Tính Số Phức Trên Casio 580 Vnx, Cách Giải Nhanh Số Phức

-Bệnh kèm: không

-Biến chứng: TD choáng nhức + choáng mất máu

-Tiên lượng bệnh dịch nặng

●Diễn tiến tại dịch phòng sau phẫu thuật ( hậu phẫu 5 ngày)

Sau mổ triệu chứng bênh nhân bất biến ,không sốt ,không lây nhiễm trùng,vết mổ khô bao gồm thấm dịch gạc,vết mổ cánh tay T nhiều năm 7 centimet , dấu mổ cẳng tay dài 10 cm.máng bột cánh tay T.Chưa kết hợp xương ,chưa đóng vệt mổ.

III. TIỀN SỬ

1.Bản thân

Trước nay không ghi nhận mắc bệnh án nội khoa ,ngoại khoa.

2. Gia đình: sinh sống khoẻ .

Toàn thân:

-BN phục hồi sau phẫu thuật ngày sản phẩm công nghệ 5

- bệnh dịch tỉnh,tiếp xúc tốt,trả lời thắc mắc chính xác, domain authority niêm mạc hồng.

-Glasgow 15 Đ

-Huyết động ổn

-Đau vùng mổ,có dịch và máu thấm băng.

Sinh niệu

●Mạch :80l/p

●Nhiệt độ :37 độ C

●Huyết áp : 120/80mmHg

●Nhịp thở :20l/p

Cơ quan

a.Cơ xương khớp

Đau 1/3 bên trên cánh tay T, 1/3 dưới cẳng tay T

⁃Tê bàn bàn tay T

⁃Cánh tay bàn tay T được cố định bằng máng bột

⁃Cánh tay T sưng phù nề các vết yêu thương sây xát phần mềm dich ngấm băng.

-Vết yêu thương cánh tay lâu năm 7 cm,vết yêu mến cẳng tay nhiều năm 10cm(vết mổ).

-Vết mổ không khâu ,có dịch ngấm băng.

⁃Sờ mất cảm xúc các ngón tay bàn tay T

-Nhiệt độ phía hai bên ấm như nhau

⁃Căng tức cánh ,cẳng bàn tay T

⁃Bắt mạch tảo rõ ,đều nhị bên.

⁃Các ngón tay bàn tay T không gấp choạng được

-Cẳng tay T ko sấp ngửa được.

-Cánh tay T không gấp choạng được

B,Cơ quan tiền khác

1.Hô hấp:​

Lồng ngực phẳng phiu di đụng theo nhịp thở

Nhịp thở 20l/p

Rì rào truất phế nang nghe rõ

Chưa nghe giờ rales bệnh dịch lý

2.Tim mạch:

Mỏm tim đập vùng liên sườn V mặt đường trung đòn T

Nhịp tim các tần số 75l/p

T1,T2 nghe rõ ,chưa nghe giờ tim dịch lý.

3.Tiêu hóa:

Bụng mềm ko chướng

Không sẹo mổ cũ

Gan lách không sờ thấy

4.Thận ngày tiết niệu

Chạm thận ,bập bềnh thận (-)

Cầu bàng quang(-)

Ân những điểm niệu quản ko đau.

5.Các phòng ban khác:

Chưa phát hiện nay bất thường

V. Cận lâm sàng sau mổ

1.Công thức máu

WBC

16.7

12.3

(4-10 )10^9/L

NEU %

83.8

77.1

(50-75)%

NEU

14.0

9.5

(1.7-7.5)10^9/L

LYM %

9.01

13.9

(20-45)%

MONO

1.14

1.0

(0.0-0.8)10^9/L

RBC

4.14

3.81

(4-5.0)10^12/L

HGB

126

117

(120-160)g/L

HCT

37.4

34.8

(35-55)%

PLT

205

206

(150-450)10^9/L

Tên xét nghiệm

Kết quả

Sinh hoá máu

Glucose

7.4

AST SGOT

71.1

ALT SGPT

40.5

Amylase

97

CPK

2759.0

Lactase

1.18

Khí máu

Na+

135

K+

5.16

PH

7.533

PCO2

42.4

PO2(động mạch)

113.7

Urea

6.5

Creatinine

60.6

Natri ion

130.5

Kali ion

3.51

Chloride

104.0

VI TÓM TẮT - BIỆN LUẬN- CHẨN ĐOÁN

1.Tóm tắt:

Qua khám lâm sàng và cận lâm sàng em (nhận thấy) đúc kết được hội hội chứng và dấu bệnh sau:

Dấu hội chứng gia đoạn sớm của chèn lấn khoang: BN đau những vùng cánh tay,cẳng tayT,sưng ,phù cứng ấn vào đau (ghi dìm tại cấp cho cứu),mất đi lại ,cảm giác những bàn tay,ngón tay mặt T.

Dấu hiệu chắc chắn rằng gãy xương:

Bệnh nhân đau nhói tại: 1/3 thân thân xương cánh tay T, 1/3 thân xương tảo T

Mất vận động hoàn toàn tay T.

Biến dạng lệch trục ,gập góc vào vào 1/3 thân thân xương cánh tay T, di lệch xương cẳng tay T.

Xquang: Gãy 1/3 giữa + lồi cầu kế bên x.cánh tay T+Gãy 1/3 bên trên xương con quay T,trật khớp cù trụ bên dưới T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T.

=>Đủ tiêu chuẩn chỉnh chẩn đoán gãy xương.

Cơ chế :chấn yêu mến trực tiếp vì máy dệt cuốn.

Gãy di lệch gập góc vào trong gây biến tấu chi .

Vị trí gãy phức hợp 1/3 giữa cánh tay T,gãy lồi cầu kế bên x cánh tay T,gãy 1/3 bên trên xương xoay T,gãy đầu bên dưới xương quay.

-Dấu chứng bạch cầu tăng :

BN sau tai nạn thương tâm có bạch huyết cầu tăng tuy thế lâm sàng ko có bộc lộ của quy trình viêm như sốt cao và BN sau nhập viện 5h .Bạch ước tăng được lý giải là do khi cơ thể bị gãy xương –stress chấn thương khung hình nhận diện đó là quá trình viêm huy động bạch cầu đến ổ gãy,nhưng sau một vài ngày bạch huyết cầu về chỉ số thông thường do cơ thể đã nhận thấy đó chưa hẳn là phản bội ứng viêm.

Chẩn đoán xác định:

Bệnh chính:: Gãy 1/3 giữa + lồi cầu ngoại trừ x.cánh tay T+Gãy 1/3 bên trên xương cù T,trật khớp xoay trụ bên dưới T+trật khớp khuỷu, gãy xương bàn I ngón tay T. Phục hồi sau phẫu thuật giải áp vùng ngày sản phẩm 4 sau tai nạn lao cồn ,máng bột quan sát và theo dõi ,chưa phối kết hợp xương.

Biến hội chứng sớm:TDTổn yêu thương mạch máu cùng liệt thần kinh.

Biến bệnh muộn

Hạn chế hễ tác làm bớt độ tinh tế và sắc sảo của động tác.

Cal lệch làm cho mất công dụng cẳng tay

Chậm ngay lập tức xương tạo nên khớp giả.​

VII HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

1.Phẫu thuật giải áp khoang.

2.Mổ kết hợp xương bằng phương thức nẹp xương đối với gãy 1/3 thân xương cánh tay,và xương cẳng tay.

thuốc lenvima 4mg