BỆNH ÁN SỎI ỐNG MẬT CHỦ

      13

Phần hành chánh:Họ tên BN : Nguyễn Thị Kim L Tuổi 47 Giới: nữĐịa chỉ (địa phương): Long AnNgày nhập viện: 12/11Khoa:Ngoai nghiêm tồng quát lác, giường:, buồng: 4.26Lý bởi vì nhập viện: rubi da

Bệnh sử:

Cách nhập viện 4 ngày, người bệnh ban đầu đá quý da kèm ngứa ngáy khó chịu mọi fan, tiến thưởng domain authority tăng mạnh kèm sốt dịu, ngứa, cảm giác kia thuộc hạ, lạnh lẽo đầu đưa ra. BN có nôn 1 lần ra thức nạp năng lượng, siêu thị kỉm nphân tử miệng, không tiêu. một ngày sau khoản thời gian xoàn da người bệnh tất cả đau mạnh sinh hoạt thượng vị, ko lan, cơn kéo dãn dài 1/2 tiếng, ko tương quan mang lại bữa tiệc, không có tư cầm cố sút đau, cho tới thời khắc nhập viện chỉ xuất hiện 2 cơn. BN đi cầu phân White, nhạt màu, không lẫn nhầy tiết, không mót rặn. Nước đái rubi sậm hơn so với bình thường, ko tè gắt buốt. Kinc nguyệt vẫn rất nhiều, không ra tiết trắng tuyệt mùi hương bất thường. Bệnh nhân gồm đi khám với chích thuốc cho sút quà da tuy thế ko giảm bắt buộc nhập BV quần chúng 115.

Bạn đang xem: Bệnh án sỏi ống mật chủ

 

Tiền căn:

Bản than: PARA 3003Tiền căn nội khoa: không cóTiền cnạp năng lượng nước ngoài khoa: Sỏi ống mật – phẫu thuật mổ xoang năm 2003

Sỏi ống gan – phẫu thuật năm 2004

Sỏi túi mật – được phẫu thuật mổ xoang năm 2005Các nguyên tố nguyên nhân hay điều kiện dễ ợt đến bệnh lý vạc sinh: không ghi nhận

Gia đình: anh người mẹ ruột không ai bị sỏi đường mật tốt ống mật

Thăm khám lâm sàngSinh hiệu: HA 110/60 NT: 20l/p M: 80l/p Nhiệt độ: 37C1, Khám toàn thân:

Bn tỉnh giấc, tiếp xúc xuất sắc, tổng trạng trung bình

Niêm nphân tử, da rubi dịu, kết mạc mắt vàng

Không phù, không tĩnh mạch máu cổ nổi

Hạch nước ngoài biên không sờ đụng, tuyến liền kề ko to2,Khám ngực:

Lồng ngực phẳng phiu di động phần đông theo nhịp thlàm việc, không khó thở, không dấu sao mạch

Rung thanh những hai bên

Phổi trong,rì rào phế nang êm dịu, không ran

Nhịp tim rất nhiều, tần số 80l/p, T1T2 rõ, không tồn tại âm thổi, không diện đập bất thường3,Khám bụng:

Bụng cân đối, di động cầm tay hầu hết theo nhịp thở, bao gồm sẹo mổ cũ sống đường thân bụng dài 10cm với một vệt dẫn lưu sinh hoạt ¼ bên trên đề nghị, ko tuần trả bàng hệ,..

Nhu động ruột 4 lần/p

Gõ bụng trong

Bụng mượt, ko chướng, không điểm nhức quần thể trú

Ấn đau nhẹ sinh sống vùng ¼ trên bên đề xuất, Murphy (-).

Gan ko khổng lồ, độ cao gan 8cm, ko sờ thấy túi mật, lách ko sờ chạm

Không đề kháng phúc mạc, không tồn tại bội phản ứng dội, không đề phòng thành bụng

Chạm thận âm tính, không điểm nhức niệu quản

Khám những hệ phòng ban khácCột sinh sống không cong vẹo

Đặt vấn đề

Bn người vợ 47 tuổi, nhập viện vị quà daHội chứng quà domain authority tắc mật: rubi domain authority, kết mạc, nước tiểu sậm màu ,ngứa ngáy, phân bạc màu

Khám: Ấn nhức vơi vùng thượng vị cùng ha sườn yêu cầu, ko điểm nhức khu trú, gan ko to

Tiền căn: sỏi túi mật, sỏi đường mật

Chẩn đân oán lâm sàngsỏi con đường mật

Chẩn đoán phân biệt

Hẹp đường mập

Ung thư đường mật

Viêm tuỵ cấp

Viêm đường mật xơ hóa nguyên phát

Biện luận lâm sàngBn bao gồm triệu hội chứng của Hc xoàn domain authority tắc mật: vàng domain authority, ngứa ngáy, thủy dịch sậm màu sắc, phân mất màu có thể nghĩ về cho tới ùn tắc mật do sỏi tốt vị u, nhưng mà người mắc bệnh không tồn tại sụt cân nặng với tất cả sốt nhẹ kèm có lần đau quặn mật không nhiều nghĩ về vị u mà lại suy nghĩ nhiều do sỏi (có thể là sỏi lại tái phát lại) => đào thải được ung thư đường mật, mặt khác suy nghĩ các do sỏi.

Xem thêm: Hướng Dẫn Sửa Lỗi Usb Bằng Cách Nạp Lại Firmware Cho Usb Chi Tiết Nhất

Bệnh nhân không có cơn hình dạng tụy (âm ỉ, thường xuyên, trsống nặng trĩu lên sau khi nhà hàng ăn uống, lan ra sau sống lưng, nôn mửa nhiều) => có thể sa thải viêm tuỵ cấp

Bn bao gồm tiền căn về sỏi đường mật trong cùng quanh đó gan + sỏi túi mật tất cả chữa bệnh => có thể dẫn cho chit nhỏ con đường mật => thiết yếu loại trừ thon thả đường mật vật dụng phát.

Không sa thải được viêm mặt đường mật xơ hóa nguyên ổn phạt.

Đề xuất các xét nghiệm cận lâm sàngCông thức máu, tác dụng đông máu, sinc hoá máu: AST, ALT,Billirubin Tp, trực tiếp, ALP phosphate kiềm.

Amylase tiết, lipase máu

Siêu âm bụng

Kết trái cận lâm sàngCTM:

CTM: WBC 7.65K/uL Neu: 4.86K/uL (63.5%) Lym: 1.7K/uK Lym%= 22.2% 0.55K/uL Eos%= 7.2% Baso: 0.05K/dL (0.7%)

RBC 4.33 M/uL Hb: 13.1 g/dL Hct:39%

PLT 224 K/uL MPV 11.3fLChức năng đông máu: INR 0.83Sinc hoá máu: AST 58U/L, ALT 83U/L

Birubin trực tiếp: 3.12mg/dL

Bilirubin toàn phần 5.53mg/dL

Glucose 106 mg/dL

BUN 13.2mg/dL

Creatinine 0.74mg/dL

Điện giải: Na+ : 134mmol/L K+:3.6 mmol/L Cl-: 96 mmol/LGGT 429 U/L, Amylase 48 U/L

Siêu âm: sỏi túi mật+ sỏi con đường mật nhánh gan phải+ sỏi ống mật chủ


*

Kết quả hình khôn cùng âm


 

*

Giãn đường mật vào với quanh đó gan

Biện luận chẩn đoán

Amylase huyết bình thường ko tăng dần đều => loại bỏ hoàn toàn viêm tụy cấp

Siêu âm cho thấy dãn con đường mật trong kế bên gan => vứt bỏ nhỏ nhắn ống mật nhà do nguim nhân máy phạt xuất xắc nguyên phát.

Siêu âm cho thấy thêm bao gồm sỏi trong túi mật và con đường mật +giãn đường mật trong cùng ngoài gan , Bilirubin thẳng tăng chiếm phần 56.4% nghĩ về nhiều đến tắc mật bên cạnh gan => sỏi mặt đường mật + sỏi túi mật