Bệnh án ngoại thủng dạ dày

      8

Chỉ tiêu thực hành – Tuần 4 – Phụ phẫu thuật thủng bao tử – hồ Anh Tú – Tổ 8 –Y2008A


Phụ phẫu thuật thủng dạ dày

1.Hành chính

Họ tên: Đinh Kim S. 50 tuổi, nam nữ nam

Nghề nghiệp: bảo vệ

Lý bởi vì nhập viện: Đau bụng

2.Bệnh sử:

Cách nhập viện 4-5 ngày, căn bệnh nhân bất thần đau bụng âm ỉ thường xuyên vùng thượng vị, ko lan, không bốn thế tư hay giảm đau, ko nôn, ko sốt, tự cài thuốc uống (không rõ loại).

Bạn đang xem: Bệnh án ngoại thủng dạ dày

Cách vào viện 4h, bệnh nhân bất thần đau bụng dữ dội tiếp tục vùng thượng vị, không lan, không bốn thế tăng hay giảm đau, ko sốt, ko nôn ói , tiêu đái bình thương. Người mắc bệnh đi khám phòng mạch đa khoa Bà Điểm, được chẩn đoán: quan sát và theo dõi bụng ngoại khoa, được xử trí: NaCl 9‰ 500 ml x 4 chai TTM XXX g/p, Buscopan 20mg 1 ống, TB đưa viện 115.

Hiện tại: sôi bụng nhiều, ko nôn, kèm sốt

3.Tiền căn:

1. Bản thân:

1. Ngoại khoa: không ghi thừa nhận tiền căn phẫu thuật

2. Nội khoa: Viêm dạ dày, cách đó 4 năm, đã điều động trị tại cơ sở y tế đa khoa Bà Điểm

3. Thói quen: đã vứt rượu từ thời điểm cách đó 1 năm, bao gồm hút dung dịch lá

2.Gia đình: không ghi nhận bệnh án nội, ngoại khoa.

Xem thêm: 7+ Cách Điều Trị Bệnh Lác Đồng Tiền Bằng Nguyên Liệu Tự Nhiên Tại Nhà 2022

4.Khám:

1)Khám toàn thân:

Bệnh nhân tỉnh, xúc tiếp được

Sinh hiệu: Mạch 88 l/p, t0=380C, HA: 90/60 mmHg, nhịp thở: 20l/p

Da niêm hồng

Môi khô, lưỡi dơ, tương đối thở hôi

Không phù

Tuyến tiếp giáp không to

Hạch ngoại vi không sờ chạm

2)Khám ngực: 

Lồng ngực cân nặng đối, không sẹo mỗ cũ, di động mọi theo nhịp thở, không ổ đập bất thưởng, không vệt sao mạch

Mỏm tim ở vùng liên sườn 5 mặt đường trung đòn (T), T1, T2 các rõ, ko nghe âm thổi

Bệnh nhân thở dễ, phổi trong, không ran,rung thanh phần đa 2 phế trường

3)Khám bụng:

Bụng ko chướng, di động theo nhịp thở, không sẹo phẫu thuật cũ, lốt Cullen (-), vết Gray – Turner (-)

Bụng mềm, đề phòng ½ bụng trên, ấn nhức thượng vị, hố chậu phải, hố chậu trái

Gõ bụng: ko thực hiện

Nhu đụng ruột 4l/p, âm nhan sắc không nỗ lực đổi

4)Khám các hệ ban ngành khác:

Thận- tiết niệu:

– chạm thận âm tính

Cơ xương khớp:

– không teo cơ

– không sưng cơ

– Khớp không đau

– không tồn tại giới hạn chuyển động khớp

Thần kinh:

– Cổ mềm

– Không dìm thần kinh định vị

5. Cầm tắt căn bệnh án

BN nam, 50 tuổi, nhập viện bởi vì đau bụng giờ vật dụng 5

Triệu triệu chứng cơ năng: sôi bụng thượng vị bất ngờ dữ dội, không sốt, ko nôn ói

Khám:

– Môi khô, lưỡi dơ, hơi thở hôi,

– T0= 380C

– Bụng mềm, đề phòng ½ bụng trên, ấn đau thượng vị, hố chậu phải, hố chậu trái.

Tiền căn: viêm dạ dày từ thời điểm cách đó 4 năm

6. Đặt vấn đề

– Hội triệu chứng nhiễm trùng

– Đề chống ½ bụng trên, ấn đau thượng vị, hố chậu phải, hố chậu trái

– tiền căn: viêm dạ dày cách đây 4 năm

7. Chẩn đoán:

Chẩn đoán sơ bộ:

Viêm phúc mạc vì thủng tạng rỗng

Chẩn đoán phân biệt:

Viêm tụy cấp

8. Kết quả cận lâm sàng

CTM:

WBC: 19,8 k/µl

%Neu: 91,6 %

RBC: 4,72 M/µl

Hgb: 14,2 g/dl

Hct: 42%

PLT: 294 k/µl

Đông máu: chưa ghi nhận bất thường

Sinh hóa:

BUN: 13,8 mg/dl

Creatinin: 0,96 mg/dl

GFR : 68,24 ml/m2

Amylase: 34 mg/dl

XQ ngực thẳng: không ghi nhận bất thường

XQ bụng ko sửa soạn lần 1: không ghi nhận hơi thoải mái trong ổ bụng

*

XQ bụng không sửa biên soạn lần 2 (sau khi vẫn bơm 240ml khí trời): không ghi nhấn hơi tự do trong ổ bụng

*
Siêu âm bụng tổng quát màu:

Tụy đồng dạng, ống tụy ko dãn,

Các quai ruột vùng quanh rốn ứ ứ đọng dịch, tăng nhu động

Dịch túi thuộc Douglas (-)

CT Scan bụng:

Vài láng khí tự do thoải mái trong ổ bụng, trước gan

Ít dịch nghỉ ngơi túi cùng Douglas

Tụy: không thấy bất thường hình dạng, đậm độ nhu tế bào tụy, không thấy dãn ống tụy

*

9. Chẩn đoán xác định:

Viêm phúc mạc bởi thủng tạng rỗng

10. Hướng xử trí:

– mổ xoang mở bụng thám gần kề tìm tạng bị thủng, khâu lỗ thủng.

 Tường trình phẫu thuật:

Chẩn đoán trước phẫu thuật: Viêm phúc mạc vì thủng tạng rỗng

Chẩn đoán sau phẫu thuật: Viêm phúc mạc vì chưng thủng dạ dày

Phương pháp phẫu thuật: phẫu thuật mổ xoang khâu lỗ thủng, rửa bụng, dẫn lưu

Phương pháp vô cảm: Mê NKQ

Bác sĩ phẫu thuật: BS Quỳnh, BS Toàn B

Tường trình mổ:

– BN nằm ngửa lưng mê NKQ

*

– Rạch da đường giữa bên trên rốn vào bụng

*

– Thấy dịch với giả mạc khắp bụng, nhiều ở bên dưới gan với Douglas

– kiểm tra thấy phương diện trước chi phí môn vị có một lỗ thủng # 5mm, bờ ổ loét xơ chai nhẹ

– Sinh thiết bờ lỗ hở -> gửi GPB

– Khâu lỗ hở 1 lớp soie 2.0

– Rửa sạch bụng cho nước trong, lau sạch

– Đặt dẫn 1 dẫn lưu bên dưới gan

– Đóng bụng theo lớp, khâu da

Kinh nghiệm hay bài học kinh nghiệm rút ra từ bỏ tua trực

– Tiếp cận một trường phù hợp thủng tạng dạ dày cho sớm, với biểu thị đề phòng nửa bụng trên

– bí quyết xử trí vào chẩn đoán thủng tạng rỗng, với XQ bụng không sửa soạn không ghi nhấn hơi từ do

– cực hiếm của CT Scan bụng vào chẩn đoán thủng tạng rỗng, thông qua reviews hơi tự do thoải mái và dịch tự do thoải mái trong ổ bụng

– công việc phẫu thuật mở bụng thám ngay cạnh và hành xử thủng dạ dày


Phụ phẫu thuật thủng dạ dày

*
*

Kinh nghiệm hay bài học kinh nghiệm rút ra

– Tiếp cận một trường thích hợp thủng tạng rỗng mang đến muộn, với chứng trạng viêm phúc mạc toàn thể– hạn chế của CT trên bệnh nhân có tình trạng suy thận– Tiếp cận một trường phù hợp thủng tạng rỗng mà lại phim XQ bụng ko sửa soạn không ghi dấn hơi tự do thoải mái trong ổ bụng– quá trình phẫu thuật mở bụng thám sát và xử lý thủng dạ dày

Read Full Post »


1-Thông tin chung

2-Tường trình ca tiễu phẫu

Họ thương hiệu Võ Đình Ngọc D. 26 tuổi giới tính: namCơ chế chấn thương: giải pháp nhập viện 1h, người mắc bệnh đang thao tác làm việc thì bị sản phẩm công nghệ cưa mộc chém vào chân.Mô tả vết thương :Vết thương sống 1/3 thân mặt trong ống chân (T), rách rưới qua lớp da, lốt thương toác rộng.

*
Soạn dụng cụ– Gòn– Gạc– phổ biến đựng dd sát khuẩn: Oxy già + Betadine– Kiểm sở hữu kim– Nhíp– Kelly– Chỉ số 3 + kim khâu– Ông tiêm– Lidocain 2 ống

*
Tiến hành– sở hữu găng– Rửa dấu thương bởi dd giáp khuẩn– ngấm khô bằng gạc– Chích thuốc tê– May vết thương bởi mũi đơn– sát khuẩn lại vết may bởi betadin– Đắp gạc, dán chất keo vải– Dặn dò người bị bệnh đi chăm sóc vết thương từng ngày
*

3-Tường trình ca lâm sàng

1. Hành chínhHọ tên: Võ Văn Nếp 53 tuổi nam nữ nam


Vết thủng ở khía cạnh trước dạ dày


4-Kinh nghiệm hay bài học rút ra từ tua trực

– Tiếp cận một trường thích hợp thủng tạng rỗng đến muộn, với triệu chứng viêm phúc mạc toàn thể– tiêu giảm của CT trên dịch nhân có tình trạng suy thận– Tiếp cận một trường vừa lòng thủng tạng rỗng nhưng phim XQ không ghi dấn hơi thoải mái trong ổ bụng– quá trình phẫu thuật mở bụng thám ngay cạnh và xử lý thủng dạ dày

thuốc lenvima 4mg