Bệnh Án K Dạ Dày
Bệnh viện quần chúng 115
Khoa: ngoại Tổng hợp
BỆNH ÁN TIỀN PHẪU
Bệnh sử:
Cách vào viện 1 tháng, BN đau âm ỉ vùng thượng vị với hạ sườn trái, tạo thêm sau ăn, ói ói ngay sau ăn, ra thức nạp năng lượng không lẫn máu, nôn không giảm đau; nhức có khuynh hướng lan toàn ổ bụng thời điểm về đêm; không tư thế giảm đau.
Bạn đang xem: Bệnh án k dạ dày
Sốt từng cơn không khẳng định (BN ko ghi nhận thân nhiệt)
Chán ăn, sụt cân nặng (BN ko ghi dìm khối lượng)
Phân vàng, đóng khuôn, ko bón. Trung luôn tiện được.
Nước tiểu đá quý trong.
Nhập BV Đà Lạt, được chẩn đoán và chữa bệnh loét dạ dày nhưng mà không bớt
=> vào viện 115
Tiền căn:Tiền căn nội khoa:
Loét dạ dày, chẩn đoán sống BV địa phương – một năm – điều trị không hay xuyên.
Kinh nguyệt đều. PARA 2002.
Không dị ứng.Tiền căn ngoại khoa:
Chưa ghi nhận dịch lý
Gia đình: không ghi dìm bất thường.
Sinh hiệu:
Mạch 80 lần/phút
Huyết áp 100/60 mmHg
Nhịp thở đôi mươi lần/phút
Nhiệt độ 37oCKhám toàn thân
BN tỉnh, xúc tiếp tốt.
Thể trạng: gầy.
Da niêm nhạt, không vết véo da.
Kết mạc mắt không vàng.
Môi ko khô, lưỡi sạch.
Không bướu giáp, không phù, ko nổi hạch ngoại vi.Khám ngực
Tim: đều, T1 T2 rõ, không âm thổi bệnh dịch lý.
Phổi: trong, ko rales.Khám bụng
Bụng mềm, di động theo nhịp thở, ko u sẹo, không dấu rắn bò, không vết bầm máu.
Nhu hễ ruột 4 lần/ phút, âm sắc đẹp trầm.
Gõ dục trước gan, ko gõ đục vùng thấp.
Ấn đau cùng đề chống thành bụng sinh sống thượng vị với hạ sườn trái.
Xem thêm: Bệnh Cường Giáp Có Di Truyền Không, Làm Sao Để Phòng Ngừa Và Điều Trị Căn Bệnh Này
Khám các hệ cơ sở khác:Chưa ghi nhận dịch lýĐặt vấn đề
BN nữ, 42 tuổi, nhập viện vì đau bụng:
Đau âm ỉ vùng thượng vị cùng hạ sườn trái, tăng sau ăn.
Nôn ói ngay sau ăn, ra thức ăn uống không lẫn máu.
Sốt, chán ăn, sụt cân. Domain authority niêm nhạt.
Ấn đau cùng đề phòng thành bụng ngơi nghỉ thượng vị cùng hạ sườn trái.
Tiền căn: Loét dạ dày.
Chẩn đoán lâm sàngLoét dạ dày
Chẩn đoán phân biệtK dạ dày
Viêm bao tử mạn
Biện luận lâm sàng– Loét dạ dày: vì chưng BN đã có được chẩn đoán cách đây 1 năm. Điều trị không thường xuyên. Phải đây rất có thể là cơn tái phát.
– K dạ dày: BN gồm tiền căn loét dạ dày và có những triệu triệu chứng đau âm ỉ thượng vị ko thành cơn, ngán ăn, tí hon sút.
– Viêm bao tử mạn: BN gồm tiền căn loét dạ dày và có các triệu bệnh của lần đau dạ dày sau ăn, trong thời gian dài (1 tháng).
Đề xuất các xét nghiệm cận lâm sàng
– Công thức máu, X quang đãng bụng, khôn xiết âm bụng.
– Nội soi dạ dày, sinh thiết.
– Marker CEA, CA 19.9.
– CLO test
Kết quả cận lâm sàng
Công thức máu: Bạch ước không tăng. Lym giảm 22.4% (23-43).
Miễn dịch: CA 19.9 >1200.00 U/ml. Ngưỡng
Nội soi dạ dày: Niêm mạc phù nề, tất cả loét to. Theo dõi và quan sát K dạ dày.
Giải phẫu bệnh
– Đại thể: vài mô d # 0,1 cm.– Vi thể: mô dạ dày có các tế bào dị dạng, kích thường không đồng đều. Nhân các tế bào này cực kỳ dị dạng, tỉ lệ nhân/bào tương tăng, nhân tăng sắc; họp thành dãy, thành đám hoặc thành ống tuyến đường không hoàn toàn, xâm nhập.Kết luận: Carcinoma con đường biệt hoá kém, xâm nhập ở dạ dày.
Phẫu thuật thám sát: Chẩn đoán sau mổ: K dạ dày T4N2M1
Tiên lượng xấu.
Biện luận chẩn đoán
– Marker CA 19.9 tăng đột biến quá ngưỡng, dấu hiệu của ung thư vào hệ tiêu hóa.
– hết sức âm, nội soi bao tử đều cho biết niêm mạc dạ dày có những tổn thương, loét.
