Bệnh án chấn thương chỉnh hình
Cách làm bệnh lý chấn yêu quý chỉnh hình bỏng giành riêng cho sinh viên Y3. Bệnh án lâm sàng ngoại cơ sở năm máy 3.
Bạn đang xem: Bệnh án chấn thương chỉnh hình
1. Hành chính:
Chú ý giới, tuổi dịch nhân.2. Dịch sử:
1. Lý bởi vì vào viện:Triệu chứng, biến triệu chứng (triệu chứng chủ quan liêu của dịch nhân) Ví dụ:
Gãy cánh tay: người bị bệnh đau, không dạng được.
Tổn thương thần tởm quay: không doạng được cổ bàn tay.
Gãy 2 xương cẳng tay: không sấp ngửa tay được.
2. Quá trình bệnh lí:Thời gian chấn thương
Cơ chế chấn thương: bị té như thế bào? đập vào vị trí nào trên cơ thể?… à liên quan sự việc chẩn đoán và xử lí
Tình trạng người bị bệnh sau chấn thương?
Sơ cứu như thế nào?
Vào viện sau chấn thương bao thọ ?(mấy giờ?) Tình trạng người mắc bệnh lúc vào viện?
Bệnh nhân đã làm được chẩn đoán cùng hướng xử trí, xét nghiệm hỗ trợ?
Diến vươn lên là sau xử trí? (toàn thân? tại vị trí tổn thương? lan truyền trùng?…).
3. Chi phí sử:
1. Toàn thân:
+ tương quan chuyển hoá canxi (cường cận giáp, suy thận, bệnh lý tuyến
giáp…)
+ ở lâu: loãng xương.
2. Tại chỗ:
+ Gãy xương vị chấn thương bên trên 1 xương đã tất cả bệnh lí trước kia (viêm
xương, u, nang xương…).
4. Thăm xét nghiệm hiện tại:
1. Toàn thân
2. Vùng gãy xương
+ Cơ năng
+ Thực thể: nhìn, sờ, gõ (gõ dồn tự xa), đo chuyển vận (chủ động).
– chi chấn thương
5. Cận lâm sàng
Chủ yếu ớt là XQ:
+ buộc phải thấy rõ 2 khớp trên và dưới ổ gãy
+ Chụp tối thiểu 2 tư thế: thẳng, nghiêng.
Đọc phim XQ:
Thẳng:Vị trí ổ gãy.Di lệch vào _ ngoàiNếu là gãy 2 xương cẳng tay thì 2 xương gãy về cùng 1 phía hay khác phía nhằm đánhgiá chứng trạng màng liên xương.
Xem thêm: Cách Làm Trắng Da Bằng Dầu Dừa, Dầu Dừa Làm Trắng Da Như Thế Nào
Nghiêng:Vị trí ổ gãy.Di lệch trước _ sau…Tóm tắt – Biện luận – Chẩn đoán:
6. Tóm tắt:
+ những triệu chứng chính (cơ năng, thực thể, cận lâm sàng)
+ Hội chứng
Lưu ý: không có hội chứng gãy xương. Không tồn tại chẩn đoán sơ bộ.Chẩn đoán: à rõ ràng.Biện luận:Triệu chứng: à lý giải triệu chứng phụ thuộc cơ chếVí dụ:
Cơ chế trực tiếp thường gây gãy xương tinh vi ( tuy nhiên trong tuổi trưởng thành, vì chưng xương rắn chắc nên rất có thể gãy dễ dàng và đơn giản )Cơ chế loại gián tiếp thường gây gãy xương solo giản.Biến chứng rất có thể xảy ra:Lúc vào viện:Choáng gặp chấn thương ( vì gãy hở phức hợp ).Chèn ép khoang (CEK):Là biến hội chứng vô cùng nguy hiểmThường xảy ra khi gãy xương cẳng chân, xương cẳng tay vào trường đúng theo gãy cả 2 xương, gãy phức tạp, tất cả di lệch (càng di lệch thì càng CEK bởi vì bó mạch TK càng bị khúc khuỷ nhiều).Hậu phẫu:Nhiễm trùngThái độ xử trí:Sơ cứu: phải hỏi kĩ người mắc bệnh để phát hiện nay sơ cứu giúp đúng tốt sai, giả dụ sai thì có thể gây di lệch đồ vật phát, choáng…Ví dụ: gãy 2 xương cẳng tay, sơ cứu ban đầu phải sử dụng nẹp (tốt duy nhất là nẹp Cramer), hoặc sử dụng tay lành đỡ lấy tay bị gãy, tuyệt vời nhất không treo tay người mắc bệnh mà không cố định và thắt chặt trước nhằm tránh làm cho di lệch thiết bị phát.
Xử lý thực thụ:Tuỳ vào địa chỉ mức độ tổn thương với tình trạng người bị bệnh mà áp dụng 1 trong các 2 phương pháp: điều trị bảo tồn hay phẫu thuật.
Ví dụ: Gãy 2 xương cẳng tay thì mổ xoang được ưu tiên hàng đầu do mục đích điều trị là nên bảo toàn cơ năng (sấp, ngửa), mong vậy phải:
+ Đảm bảo độ cong của xương quay.
+ Khớp cổ tay với khuỷ tay đề nghị cùng 1 bình diện (cùng sấp hoặc cùng ngửa).
+ Màng liên cốt yêu cầu tốt.
Chỉ có PT mới đáp ứng nhu cầu được các yêu cầu trên.
** Lưu ý: trong gãy 2 xương cẳng tay, bó bột theo nguyên tắc:
+ Gãy càng cao càng bó ngửa, gãy càng thấp càng bó sấp (tuân theo tác dụng của những cơ cẳng tay).
