Việc lắp đặt máy quét scan tài liệu và thiết kế thi công mạng máy tính cho nhà trường, công ty, doanh nghiệp và văn phòng làm việc giúp lưu trữ và truy xuất thông tin là cần thiết thời đại số ngày nay

04:38 EST Thứ bảy, 03/12/2016
BHXH thành phố Hải Phòng

Thăm dò ý kiến

Bạn biết gì về BHXH?

Là trụ cột của hệ thống an sinh xã hội

Bao gồm BHXH, BHYT, Bảo hiểm thất nghiệp

Tất cả các câu trên là đúng

Thống kê truy cập

Đang truy cậpĐang truy cập : 80


Hôm nayHôm nay : 1035

Tháng hiện tạiTháng hiện tại : 3704

Tổng lượt truy cậpTổng lượt truy cập : 1453132

Trang nhất » Hỏi đáp

QC giữa trang
Lên phía trên
Thanh toán chênh lệch chi phí khám chữa bệnh BHYT
Câu hỏi:
Ông Ma Văn Đường (duongmv.tq86@...) tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) tại huyện Đồng Văn, tỉnh Hà Giang. Tháng 3/2013, ông Đường đi chữa bệnh tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội và được thanh toán 15% tổng số tiền viện phí (do khám bệnh vượt tuyến).
Ông Đường hỏi: Khi về đơn vị công tác ông có được cơ quan hay Bảo hiểm xã hội huyện chi trả tiền viện phí và các khoản khác nữa không?
Trả lời:
Ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời vấn đề ông Đường hỏi như sau:

Hiện nay, giá dịch vụ tại các bệnh viện công lập chỉ được tính 3/7 yếu tố cấu thành, chủ yếu là các chi phí trực tiếp cho người bệnh và Quỹ BHYT chi trả theo mức giá này. Tuy nhiên, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội là bệnh viện tự chủ hoàn toàn nên giá dịch vụ y tế được tính đủ các cấu phần.

Mặc dù ông Đường khám vượt tuyến tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, được Quỹ BHYT chi trả 30% chi phí, nhưng do ông phải đóng thêm phần chênh lệch giữa giá dịch vụ y tế tính một phần và giá tính đủ nên chi phí được Quỹ BHYT thanh toán/tổng chi phí chỉ chiếm 15%.

Như vậy, ông Đường sẽ không được cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện thanh toán thêm chi phí khám, chữa bệnh ông đã trả tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.
Lên phía trên
Thanh toán bảo hiểm y tế trong trường hợp cấp cứu
Câu hỏi:
Ông Minh Đức (quận Thủ Đức, TP. Hồ Chí Minh), phản ánh: Vợ của ông Đức mang bầu và dự kiến sinh vào ngày 20/12/2012. Ngày 8/12/2012, do đau bụng vợ ông được đưa đi cấp cứu tại Bệnh viện Đại học Y Dược (gần nhà) và sinh con. Ngày 18/12/2012 vợ ông xuất viện. Tổng viện phí là 21,8 triệu đồng.

Vợ ông Đức đăng ký khám, chữa bệnh (KCB) theo chế độ bảo hiểm y tế (BHYT) ở quận Bình Thạnh, tuy nhiên, khi làm thủ tục thanh toán BHYT, vợ ông Đức chỉ được thanh toán 1,2 triệu đồng, với lý do vợ ông vào bệnh viện trái tuyến và bệnh viện này không có dịch vụ khám BHYT.

Ông Đức cho rằng, trường hợp của vợ ông là cấp cứu nên vẫn được BHYT chi trả bình thường. Ông Đức đề nghị được giải thích về khúc mắc này.
Trả lời:
Về vấn đề này, ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:

Theo quy định, người có thẻ BHYT, trong trường hợp cấp cứu có thể vào bất cứ cơ sở KCB nào cũng được hưởng BHYT theo quy định (xuất trình thẻ BHYT chậm nhất trước khi ra viện).

Trường hợp vợ ông Đức, nếu Bệnh viện Đại học Y Dược xác định nhập viện trong tình trạng cấp cứu thì được hưởng chế độ BHYT theo quy định, bao gồm: tiền giường bệnh, xét nghiệm, thuốc, dịch truyền, máu, phẫu thuật, thủ thuật theo mức giá mà cơ quan bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh ký hợp đồng với Bệnh viện Đại học Y Dược.

Trường hợp không phải cấp cứu (KCB vượt tuyến), nếu trình thẻ BHYT thì được quỹ BHYT chi trả 30% chi phí trong phạm vi quyền lợi BHYT (KCB tại Bệnh viện hạng I, 50% chi phí KCB tại Bệnh viện hạng II hoặc 70% chi phí KCB Bệnh viện hạng III).

Trường hợp KCB không xuất trình thẻ BHYT (KCB tự chọn): Căn cứ dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh được cung cấp, tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở y tế và chứng từ hợp lệ, Bảo hiểm xã hội thanh toán cho người bệnh theo chi phí thực tế nhưng mức tối đa không vượt quá mức quy định tại điểm 1 Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT.
Lên phía trên
Mức thanh toán bảo hiểm y tế
Câu hỏi:
Bà Phan Thị Ngọc Thảo (bsanhtyt@...) mới được chẩn đoán mắc bệnh hẹp van tim 2 lá và đã làm thủ tục để chuyển viện đúng tuyến vào Bệnh viện Tim TP. Hồ Chí Minh. Tuy nhiên, khi đi khám bệnh, bà Thảo phải trả 665.307 đồng, tương đương với 62,5% chi phí khám chữa bệnh.

Bà Thảo muốn được biết, trường hợp của bà có được hưởng chế độ bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí không?
Trả lời:
Ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời vấn đề bà Thảo hỏi như sau:

Do bà Thảo không cho biết chi tiết các khoản phải trả nên không thể trả lời cụ thể, tuy nhiên, trường hợp bà Thảo phải thanh toán 62,5% chi phí có thể do nguyên nhân sau đây:

Bệnh viện Tim thành phố Hồ Chí Minh là cơ sở khám, chữa bệnh tự hạch toán (trang thiết bị, lương của nhân viên y tế không được đầu tư từ ngân sách Nhà nước), do vậy mức giá ở đây có sự chênh lệch so với các bệnh viện công lập khác. Phần chênh lệch tăng thêm này, bệnh nhân phải tự trả.

Quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo mức giá dịch vụ y tế được Nhà nước quy định đối với các bệnh viện công lập (giá dịch vụ y tế tại các bệnh viện công lập chỉ tính các yếu tố trực tiếp để thực hiện dịch vụ, chưa tính tiền lương, khấu hao tài sản, trang thiết bị, đào tạo chuyển giao công nghệ).

Các cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm giải thích cho bệnh nhân để người bệnh hiểu trước khi khám, chữa bệnh.
Lên phía trên
Quy định về nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT
Câu hỏi:
Quy định về nơi đăng ký khám, chữa bệnh BHYT
5/15/2013 6:23:15 PM
Bà Lý Kim Khánh (Luckimkhanh@...) làm việc tại một trường THPT ở quận 4, TP. Hồ Chí Minh. Từ năm 2002 đến tháng 8/2012, nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu theo chế độ bảo hiểm y tế của bà Khánh là Bệnh viện Nguyễn Trãi (bệnh viện tuyến tỉnh).

Từ tháng 8/2012, bà Khánh chuyển công tác về cơ quản chủ quản đóng ở quận 1 nên đã trả lại thẻ bảo hiểm y tế (BHYT). Tuy nhiên từ khi chuyển công tác đến cuối năm 2012, bà Khánh không được khám, chữa bệnh theo chế độ BHYT tại Bệnh viện Nguyễn Trãi nữa. Đến đầu năm 2013, bà Khánh mới được cấp thẻ BHYT với nơi khám, chữa bệnh đã bị chuyển về Bệnh viện quận 12 (theo hộ khẩu).

Việc chuyển nơi đăng ký khám, chữa bệnh đã gây khó khăn cho bà Khánh, nhưng cơ quan Bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh không giải thích rõ ràng. Bà Khánh đề nghị được giải đáp cụ thể trường hợp của bà.
Trả lời:
Về vấn đề này, ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban Ban Thực hiện chính sách BHYT, Bảo hiểm xã hội Việt Nam trả lời như sau:

Nhằm giảm tải cho bệnh viện tuyến trên và thực hiện đúng chức năng của cơ sở khám, chữa bệnh tuyến dưới, Bộ Y tế đã quy định từng bước chuyển đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu của người có thẻ BHYT từ tuyến tỉnh về tuyến huyện và tuyến xã.

Việc cơ quan Bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh chuyển đổi nơi khám, chữa bệnh của bà Khánh về Bệnh viện quận 12 (bệnh viện tuyến huyện) là thực hiện theo quy định tại Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT và quy định của Sở Y tế TP. Hồ Chí Minh.

Tuy nhiên, bà Khánh có thể đề nghị Bảo hiểm xã hội TP. Hồ Chí Minh chuyển đổi về cơ sở khám, chữa bệnh tuyến quận nơi bà công tác để thuận lợi cho việc khám, chữa bệnh BHYT.
Lên phía trên
BHYT học sinh, sinh viên có phải là khoản thu bắt buộc?
Câu hỏi:
Đầu năm học, đi họp phụ huynh cho các con, tôi thấy nhà trường phát cho các phụ huynh tờ phiếu ghi các khoản thu trong đó có BHYT học sinh là khoản thu bắt buộc. Xin hỏi nhà trường làm vậy có đúng không? Quy định ở văn bản nào?
Trả lời:
Theo quy định tại khoản 21, Điều 12 và tiết b, khoản 2, Điều 51 Luật BHYT thì từ 01/01/2010, học sinh, sinh viên là một trong những đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Cho nên việc nhà trường quy định BHYT học sinh là khoản thu bắt buộc là đúng theo quy định của pháp luật./.
Lên phía trên
Học sinh là thân nhân sỹ quan có được nhận hỗ trợ 30% kinh phí tham gia BHYT tại trường học?
Câu hỏi:
Tôi là quân nhân chuyên nghiệp, các con tôi đều có thẻ BHYT của đối tượng thân nhân sỹ quan. Được biết thân nhân sỹ quan không phải tham gia BHYT học sinh, sinh viên, vậy các con tôi có được nhận số tiền 30% mà ngân sách nhà nước hỗ trợ học sinh, sinh viên tham gia BHYT hay không?
Trả lời:
Theo quy định tại Khoản 5, Điều 2, Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 của liên Bộ Y tế - Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT quy đinh mỗi người chỉ tham gia BHYT theo một đối tượng, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định.
 
 
Như vậy, các con của bạn đã tham gia BHYT theo đối tượng thân nhân sỹ quan nên không còn là đối tượng tham gia BHYT học sinh, sinh viên. Mặt khác, số tiền mua thẻ BHYT cho các con của bạn theo đối tượng thân nhân sỹ quan cũng do ngân sách đảm bảo nên các con của bạn không được nhận số tiền 30% mà ngân sách hỗ trợ học sinh, sinh viên tham gia BHYT./.
Lên phía trên
Quyền lợi của HSSV khi đi khám, chữa bệnh BHYT có gì khác các đối tượng khác?
Câu hỏi:
Tôi được biết mức phí tham gia BHYT của học sinh sinh viên là 3% mức lương tối thiểu chung và được ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% trong khi một số đối tượng khác đóng mức 4,5% tiền lương, tiền công. Vậy quyền lợi của HSSV khi đi KCB BHYT có gì khác so với các nhóm đối tượng khác hay không và được hưởng những gì?
Trả lời:
Theo quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành Luật BHYT thì đối tượng HSSV khi đi khám, chữa bệnh đúng theo quy định được hưởng như sau:
 
 
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng;
 
 
- Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm một số bệnh;
 
 
- 100% chi phí KCB tại tuyến xã;
 
 
- 100% chi phí KCB trong trường hợp tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu;
 
 
- 80% chi phí KCB nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu chung cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.
 
 
Quyền lợi của học sinh, sinh viên khi đi khám, chữa bệnh BHYT không có gì khác so quyền lợi chung của các nhóm đối tượng khác./.
Lên phía trên
Sinh viên tại các trường đại học tham gia BHYT như thế nào?
Câu hỏi:
Đối tượng sinh viên tham gia BHYT cho từng năm học hay tham gia BHYT cho cả khóa học (4 năm)? Nếu tham gia theo từng năm học thì thời gian sinh viên nghỉ hè có được tham gia và hưởng BHYT không?
Trả lời:
Theo quy định của Luật BHYT thì đối tượng HSSV thuộc nhóm có trách nhiệm tham gia BHYT (bắt buộc tham gia BHYT) nên cả khóa học em phải có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định của Luật.
 
 
Tại Khoản 2, Điều 5 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT quy định, định kỳ sáu tháng một lần hoặc một năm một lần, tổ chức quản lý đối tượng học sinh, sinh viên thu tiền đóng BHYT của đối tượng này để nộp vào quỹ BHYT.
 
 
Như vậy, đối tượng sinh viên khi tham gia BHYT có thể tham gia cho từng năm học và được đóng tiền một năm một lần hoặc sáu tháng một lần chứ không phải đóng tiền BHYT cho cả khóa học. Khi tham gia theo từng năm học (đủ 12 tháng) thì thời gian sinh viên nghỉ hè vẫn được tính là thời gian tham gia BHYT và vẫn được hưởng quyền lợi BHYT đủ 12 tháng./.
Lên phía trên
Thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong trường hợp cấp cứu
Câu hỏi:
Mẹ của em bị bệnh tiểu đường vào trực tiếp bệnh viện Trung ương Huế cấp cứu, mà không làm thủ tục chuyển viện. Sau khi điều trị thì BHYT chỉ thanh toán 30%?. Như vậy có đúng không?. Nhưng sao trong luật BHYT nếu trường hợp cấp cứu thì được thanh toán hết. Khi chuyển cấp cứu trực tiếp (không chuyển viện) thì mình phải làm gì để được hưởng 100%?. Thêm nữa mẹ em có giấy hẹn tái khám của bệnh viện, nếu đi tái khám cũng tại bệnh viện Trung Ương Huế thì BHYT thanh toán bao nhiêu phần trăm?.
Trả lời:
Theo quy định hiện hành thì người có thẻ BHYT khi đi KCB không phải trường hợp cấp cứu mà đi KCB trái tuyến, vượt tuyến được quỹ BHYT thanh toán 30% chi phí KCB theo quy định đối với bệnh viện hạng I; 50% chi phí KCB đối với bệnh viện hạng II và 70% chi phí KCB đối với bệnh viện hạng III. Vì vậy, trường hợp của mẹ bạn nếu không phải cấp cứu mà đến thẳng bệnh viện Trung ương Huế điều trị thì được BHYT thanh toán 30% chi phí KCB là đúng quy định. Nếu mẹ bạn bị cấp cứu vào viện thì trước khi ra viện mẹ bạn phải xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giầy tờ tùy thân có ảnh để được hưởng quyền lợi khám, chữa bệnh BHYT ngay tại bệnh viện.
 
 
Trường hợp mẹ bạn có giấy hẹn tái khám do bị mắc các bệnh mãn tính cần điều trị dài ngày nằm trong danh mục được Bộ Y tế quy định thì khi KCB theo giấy hẹn được coi là KCB đúng tuyến và được hưởng đầy đủ quyền lợi KCB theo quy định./.  
Lên phía trên
Buộc hoàn trả chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia BHYT khi không thực hiện các thủ tục đề nghị cấp thẻ kịp thời
Câu hỏi:
Cuối năm 2011, em có đóng tiền tham gia BHYT năm 2012 cho nhà trường. Tháng 02/2012 em bị bệnh phải đi viện điều trị, chi phí lên tới trên 20 triệu đồng. Do chưa được cấp thẻ BHYT nên gia đình em phải tự chi trả viện phí. Khi em ra viện, gia đình em có liên hệ với nhà trường và cơ quan BHXH thì được biết thẻ BHYT của em chưa được cấp do mãi cuối tháng 02/2012 nhà trường mới chuyển danh sách và đóng tiền tham gia BHYT của em cho cơ quan BHXH. Xin hỏi thẻ BHYT của em có được cấp theo thời hạn sử dụng từ 01/01/2012 và em có được thanh toán lại chi phí khám, chữa bệnh không? (Vì thực tế em đã nộp tiền mua BHYT cho nhà trường từ cuối năm 2011). Cơ quan nào có trách nhiệm giải quyết quyền lợi cho em?
Trả lời:
Theo quy định tại Điều 16 của Luật BHYT,  thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng được quy định như sau:
 
 
- Đối với người tham gia BHYT theo quy định tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng BHYT liên tục kể từ lần thứ hai trở đi hoặc người tham gia BHYT quy định tại khoản 2 Điều 51 của Luật này thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng BHYT;
 
 
- Đối với người tham gia BHYT theo quy định tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng BHYT lần đầu hoặc đóng BHYT không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT; riêng đối với quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày đóng BHYT;
 
 
- Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi.
 
 
Như vậy, trường hợp của em do nhà trường chậm đóng BHYT nên em không có thẻ BHYT để đi KCB và thẻ BHYT của em chỉ có giá trị sử dụng sớm nhất từ ngày đóng BHYT cho cơ quan BHXH.
 
 
Việc nhà trường chậm đóng BHYT cho em đã vi phạm quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT tại Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 của Chính phủ và có thể bị xử phạt như sau:
 
 
- Cảnh cáo đối với trường hợp vi phạm lần đầu và chưa làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia BHYT.
 
 
- Phạt tiền từ 100.000 đồng đến 300.000 đồng đối với trường hợp tái phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia BHYT.
 
 
- Phạt tiền đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quyền lợi của đối tượng tham gia BHYT theo các mức từ 300.000 đồng đến 500.000 đồng trong trường hợp chậm dưới 10 ngày làm việc theo quy định; từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng trong trường hợp chậm từ 10 ngày làm việc trở lên theo quy định.
 
 
Ngoài ra, nhà trường còn phải thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả: Buộc lập và chuyển kịp thời danh sách đối tượng tham gia BHYT theo quy định; Buộc hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quyền lợi và mức hưởng BHYT mà đối tượng tham gia BHYT đã phải tự chi trả (nếu có)./.
Lên phía trên
Thanh toán chi phí vật lý trị liệu cho trẻ dưới 06 tuổi
Câu hỏi:
Con tôi khi sinh ra bị tật vẹo cổ phải tập vật lý trị liệu tại bệnh viện từ lúc 01 tháng tuối đến nay đã 06 tháng (hiện nay cháu đã ra viện). Cho tôi hỏi chi phí tập vật lý trị liệu có được BHYT thanh toán lại không và thủ tục như thế nào?
Trả lời:
Theo quy định của Luật BHYT thì trường hợp con bạn là trẻ em dưới 6 tuổi bạn chỉ cần trình thẻ BHYT của cháu hoặc giấy khai sinh, giấy chứng sinh cho bệnh viện là cháu được hưởng chế độ BHYT ngay tại bệnh viện. Trường hợp chưa được hưởng chế độ BHYT Bạn hãy mang toàn bộ chứng từ, hóa đơn và các giấy tờ liên quan đến cơ quan BHXH gần nơi cư trú để được hướng dẫn và xem xét thanh toán theo quy định của Luật BHYT./.
 

Lên phía trên
Tham gia BHYT không đúng đối tượng là vi phạm pháp luật
Câu hỏi:
Tôi là lao động tự do, không thuộc cơ quan tổ chức nào. Vừa qua có người bạn là Giám đốc doanh nghiệp nói chỉ cần đóng tiền là được tham gia BHYT cùng với doanh nghiệp của anh. Xin hỏi gửi đóng BHYT tại doanh nghiệp, cơ quan, tổ chức có vi phạm pháp luật không? Tôi muốn tham gia BHYT theo đối tượng tự do có được không?
Trả lời:
Trường hợp của bạn không phải là công nhân của doanh nghiệp nên không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc. Nếu bạn và doanh nghiệp tự thỏa thuận để tham gia BHYT cho bạn cùng với doanh nghiệp là vi phạm pháp luật và có thể bị xử phạt hành chính theo quy định tại quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT tại Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 của Chính phủ. Mức xử phạt đối với cơ quan, tổ chức đưa người tham gia BHYT không đúng quy định từ 500.000 đồng đến 1.000.000 đồng tính trên mỗi thẻ BHYT đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT; từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng tính trên mỗi thẻ BHYT đối với trường hợp đã sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT làm thiệt hại đến quỹ BHYT.
 
 
Phạt tiền đối với cá nhân tham gia BHYT tại cơ quan, tổ chức không đúng quy định, theo các mức từ 300.000 đồng đến 1.000.000 đồng tính trên mỗi người có thẻ BHYT nhưng chưa sử dụng thẻ BHYT để khám bệnh, chữa bệnh BHYT; từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng tính trên mỗi người có thẻ BHYT đã sử dụng thẻ BHYT để khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
 
 
Ngoài ra, còn phải thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả: Thu hồi thẻ BHYT; buộc hoàn trả số tiền cho quỹ BHYT đã chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT.
 
 
Để được tham gia BHYT tự nguyện, bạn nên đến UBND phường, xã hoặc cơ quan BHXH gần nơi cư trú để đăng ký tham gia BHYT theo hình thức tự nguyện./.
Lên phía trên
Không tham gia BHYT cho người lao động là vi phạm pháp luật
Câu hỏi:
Tôi mới ký hợp đồng làm việc có thời hạn 06 tháng với Công ty. Sau khi vào làm việc 03 tháng, tôi bị ốm phải đi khám, chữa bệnh. Tôi đã liên hệ với bộ phận nhân sự của Công ty để hỏi về quyền lợi BHYT nhưng Công ty nói hợp đồng làm việc của tôi là hợp đồng ngắn hạn, không thuộc đối tượng tham gia BHYT nên không tham gia BHYT cho tôi. Xin hỏi đối tượng tham gia BHYT là người lao động tại các doanh nghiệp được quy định như thế nào? Tôi có thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc không? Nếu tôi thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc mà Công ty không tham gia BHYT cho tôi thì có vi phạm pháp luật không? Tôi phải làm gì để được hưởng quyền lợi?
Trả lời:
Theo quy định tại khoản 1, Điều 12 của Luật BHYT thì người lao động làm việc theo hơp đồng lao động  từ đủ 3 tháng trở lên, chủ sử dụng lao động và người lao động phải có trách nhiệm tham gia BHYT. Như vậy, trường hợp của bạn là đối tượng bắt buộc tham gia BHYT theo quy định của Luật BHYT, Công ty không tham gia BHYT cho bạn là vi phạm pháp luật và theo quy định xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực BHYT tại Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 của Chính phủ, với hành vi đóng BHYT không đủ số người có trách nhiệm tham gia BHYT, Công ty của bạn có thể bị phạt tiền từ 300.000 đồng đến 1.000.000 đồng khi vi phạm không đóng BHYT đối với mỗi người lao động.
 
 
Ngoài ra, Công ty của bạn còn phải thực hiện các biện pháp khắc phục hậu quả: Buộc đóng đủ số người lao động có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định của pháp luật về BHYT; Buộc hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quyền lợi và mức hưởng BHYT mà đối tượng tham gia BHYT đã phải tự chi trả trong khám bệnh, chữa bệnh (nếu có); Buộc nộp số tiền phải đóng và lãi phát sinh của số tiền phải đóng vào tài khoản thu của quỹ BHYT.
 
 
Bạn có thể gửi đơn đến tổ chức Công đoàn của Công ty hoặc Công đoàn cấp trên trực tiếp của Công ty bạn để được bảo vệ quyền lợi./.
Lên phía trên
Việc thanh toán một phần chi phí khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến được quy định như thế nào?
Câu hỏi:
Công ty em có trường hợp đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa cấp huyện nhưng đi mổ theo yêu cầu tại Bệnh viện cấp thành phố nhưng có xuất trình thẻ BHYT và được thanh toán một phần chi phí. Vậy trường hợp đó có được làm thủ tục thanh toán chi phí KCB còn lại với cơ quan BHXH nữa không? Xin chân thành cảm ơn!
Trả lời:
Trường hợp bạn hỏi trên là trường hợp đi KCB trái tuyến có trình thẻ BHYT. Vì vậy, theo quy định tại khoản 3, Điều 7 của Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 của Chính phủ hiện hành thì người bệnh đi KCB trái tuyến có trình thẻ BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán:
 
 
- 70% chi phí khi KCB tại bệnh viện hạng III và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;
 
 
- 50% chi phí khi KCB tại bệnh viện hạng II và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn;
 
 
- 30% chi phí khi KCB tại bệnh viện hạng I, hạng Đặc biệt và không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn.
 
 
Những chi phí KCB còn lại người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB và quỹ BHYT không thanh toán./.
Lên phía trên
Thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh vượt tuyến?
Câu hỏi:
Em muốn thanh toán lại tiền em đã khám, chữa bệnh vượt tuyến với cơ quan BHXH thì em phải cần có những chứng từ và giấy tờ gì? thủ tục như thế nào?
Trả lời:
Để được thanh toán chi phí KCB vượt tuyến, Bạn mang toàn bộ các chứng từ hóa đơn đã trả viện phí trong quá trình nằm viện cùng thẻ BHYT đến cơ quan BHXH gần nơi cư trú để được hướng dẫn thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt tuyến theo quy định./.
 

Lên phía trên
Khám chữa bệnh BHYT khi đi công tác
Câu hỏi:
Thẻ BHYT năm nay của tôi ghi nơi KCB ban đầu là một BV quận tại Hải Phòng. Sắp tới, tôi được cơ quan cử đi công tác dài ngày. Nếu trong thời gian đi công tác tôi phải KCB thì có được hưởng chế độ BHYT không?
Trả lời:
Theo Khoản 2, Điều 6 Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu và chuyển tuyến KCB BHYT, trường hợp người tham gia BHYT phải làm việc lưu động hoặc tạm trú tại địa phương khác thì được KCB ban đầu tại cơ sở KCB trên địa phương đó tương đương với tuyến chuyên môn kỹ thuật của cơ sở KCB ghi trên thẻ BHYT của người đó.
Như vậy, dù bạn được cử đi công tác tại địa phương khác ngoài TP Hải phòng thì vẫn được KCB ban đầu tại cơ sở KCB tương đương ghi trên thẻ.
Khi đi KCB, ngoài thẻ BHYT, bạn cần xuất trình thêm giấy công tác để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.
 
Bệnh viện Kiến An
Bệnh việt Hữu nghị Việt Tiệp
Bệnh viên phụ sản Tâm phúc
Bệnh viện Hồng Đức

Đăng nhập thành viên

DS cơ sở KCB BHYT
QC duong day nong
Quangcao_R